VIH/SIDA

¿Cuál es el papel de los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS) en la infección por VIH?

Algunos hechos acontecidos en los últimos años (creación de unidades de seguimiento hospitalarias, complejidad del tratamiento antirretroviral, utilización de la carga viral, etc.) han alejado al médico de AP de la infección por VIH y en consecuencia éste se ha despreocupado de aspectos en que debe ejercer un papel clave: la prevención y el diagnóstico precoz.

Según los datos de Plan Nacional del sida (PNS) del Ministerio de Sanidad y Consumo a fecha de 30 de junio 2009 en ese año se notificaron 1275 casos de sida. El 77% de los diagnósticos de sida fueron hombres, y la edad media al diagnóstico se situó en los 41 años. El 32% de las personas que han desarrollado sida en 2009 contrajeron la infección por compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas. Las personas que contrajeron la infección por relaciones sexuales fueron del 57% de las cuales fueron por relaciones heterosexuales el 34,7% de los casos y el 23% por relaciones homosexuales entre hombres. El 31% de los casos ocurrió en personas de procedencia extranjera.

A pesar del marcado descenso de la incidencia de sida en España desde la extensión de los nuevos tratamientos antirretrovirales, el nuestro sigue siendo uno de los países con mayor incidencia de sida en Europa Occidental. Para mantener la tendencia decreciente, además de reforzar las medidas de prevención, es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba del VIH, el consejo y el diagnóstico precoz de la infección porque en España el 39,9% de las personas diagnosticadas de sida no eran conscientes de estar infectados por el VIH en el momento del diagnóstico, y este porcentaje aumenta hasta el 60.3% en los contagiados por vía heterosexual y al 54,8% de los varones que se infectaron por relaciones homosexuales. Este retraso diagnóstico en inadmisiblemente alto en todas las categorías de transmisión pues no aprovecha las ventajas de la mayor eficacia del tratamiento antirretroviral cuando se realiza de forma precoz.

Los servicios de AP son un dispositivo privilegiado de amplia cobertura para detectar precozmente conductas de riesgo y hacer el diagnóstico precoz de la infección. La AP es el recurso sanitario que elige 1/3 de la población para hacerse la prueba del VIH. Así desde AP debemos realizar las siguientes tareas:

• Atender a las personas que soliciten información sobre el tema o ayuda para resolver sus dudas.
• Detección y atención de personas con prácticas de riesgo, para poder realizar un diagnóstico precoz e instaurar actividades de educación y promoción de la salud. Debido a las vías de transmisión del VIH para poder detectar conductas de riesgo es preciso interrogar a los pacientes que acuden a nuestras consultas sobre aspectos muy íntimos de su personalidad como son las relaciones sexuales o el consumo de sustancias tóxicas, lo que genera dificultades, tanto al profesional como al paciente.
• Atención a las personas seronegativas.
• Derivación de personas infectadas a Hospital, Unidades de Salud Mental u otros servicios cuando se precise asistencia especializada.
• Atención a personas infectadas o enfermas en coordinación con el centro hospitalario.
• Atención y seguimiento de los pacientes que se nieguen a realizar tratamiento antirretroviral.
• Atención y seguimiento de personas en situación terminal que no requieran ingreso hospitalario.
• Contribuir a la adherencia al tratamiento antirretroviral de nuestros pacientes.
• Tratamiento de las patologías de los pacientes seropositivos que no requieran ingresos o tratamientos hospitalarios, especialmente el seguimiento de patologías crónicas derivadas del propio tratamiento antirretroviral y del incremento de la supervivencia como son las alteraciones metabólicas como las dislipemias y la diabetes.

De todas estas tareas las más importantes son la prevención, el diagnóstico precoz y la contribución a la adherencia al tratamiento.