Vacunas recomendables en el paciente crónico

Vacunas recomendables en el paciente adulto con enfermedad hepática crónica

El paciente con cirrosis o cualquier otro tipo de enfermedad hepática crónica tiene una susceptibilidad mayor a las infecciones, sobre todo bacterianas, que el individuo sano. La sobreinfección por virus con tropismo hepático (virus de la hepatitis A y B) puede presentar un cuadro clínico más tórpido y un mayor riesgo de hepatitis fulminante. La morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles tiene especial importancia en estos pacientes, por lo que la existencia de vacunas que pueden prevenir la aparición de este tipo de complicaciones va a ser una forma más a utilizar en el manejo terapéutico de estos pacientes. Las vacunas más recomendadas son:

Vacuna antihepatitis A y B

La sobreinfección del paciente hepatópata por el virus de la hepatitis A o B puede desencadenar una hepatitis fulminante, por lo que la inmunización de estos pacientes está específicamente indicada, salvo la vacunación frente a hepatitis B en un paciente con hepatopatía crónica asociada a este virus.

Pauta:

• Hepatitis B: 3 dosis, administradas, una primero, otra al mes y la última a los 6 meses (0-1-6). Como alternativa puede utilizarse una pauta acelerada que consiste en administrar 3 dosis los días 0, 7 y 21-30. Esta pauta precisa siempre de una dosis de refuerzo a los 12 meses de la primera.
• Hepatitis A: 2 dosis, una primero y la otra a los 6 meses (0-6). Previo a la inmunización, en las personas mayores de 25 años, se hará un estudio para comprobar si tienen los marcadores positivos por haber pasado ya la enfermedad, en cuyo caso no se llevará a cabo la inmunización.
• Hepatitis A+B: en el caso de pautarse vacunación de hepatitis A y de hepatitis B se utilizará vacuna combinada A+B, con la pauta de 3 dosis, una primero, otra al mes y la última a los 6 meses (0-1-6).

Vacuna frente a tétanos-difteria

Los datos existentes de seroprevalencia del tétanos en España nos muestran que las tasas de sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los casos registrados eran >60 años. Estos hechos ponen de manifiesto la necesidad de actualizar el calendario de vacunaciones antitetánicas en todas las personas adultas, independientemente de que tengan alguna enfermedad de base.

Pauta: en pacientes no vacunados, 3 dosis: una primero, otra al mes y la otra a los 6 o 12 meses (0-1-6 ó 12). Después, dosis de recuerdo (2 dosis de recuerdo en total, una cada 10 años hasta un total de 5 dosis). En caso de pautas incompletas, completarlas hasta un total de 5 dosis, incluyendo las tres de la primovacunación.

Vacuna frente a Streptococcus pneumoniae

Los pacientes con cirrosis tienen un mayor riesgo de muerte por neumonía neumocócica que la población sana. Hay estudios que demuestran que estos pacientes tienen una respuesta adecuada a la inmunización con la vacuna de polisacáridos, por lo que la administración de la misma está especialmente indicada.

Pauta: 1 dosis IM o SC de vacuna de polisacáridos. Si se vacuna antes de los 65 años, una dosis de recuerdo a los 65 años si transcurrieron al menos 5 años desde la administración de la primera dosis.

Vacuna frente a la gripe

Debido al riesgo aumentado que tienen de infecciones y complicaciones, la vacunación contra la gripe, todos los otoños, está recomendada.

Los pacientes con hepatopatía crónica pueden y deben recibir el resto de las vacunas recomendadas en adultos siempre que exista indicación para su administración: vacuna TV (1 ó 2 dosis), vacuna frente a Varicela (2 dosis) y vacuna frente a Papilomavirus humano (3 dosis en mujeres siguiendo las recomendaciones de edad de cada CCAA).

Autoras

Raquel Zubizarreta Alberdi

Médica. Jefa del Servicio de Programas Poblacionales de Cribado

Elena Rego Romero

Médica. Técnico del Servicio de Control de Enfermedades Transmisibles

Victoria Nartallo Penas

Médica. Técnico del Servicio de Control de Enfermedades Transmisibles

Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde pública. Consellería de Sanidade. Xunta de Galicia. España.