Vacunas en el paciente en programa de trasplante de progenitores hematopoyéticos
Índice de contenidos
Introducción
El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es una modalidad terapéutica que conlleva, como se ha puesto de manifiesto en los estudios serológicos de los pacientes, una pérdida de la inmunidad humoral y celular frente a los antígenos a los que habían sido previamente expuestos de forma natural (infección por microorganismos salvajes) o artificial (conferida por las vacunaciones previas). Esto se debe a que el sistema inmunitario precisa de un tiempo para volver a reconstituirse a partir de las células del injerto. En la siguiente tabla se muestran las fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria.
| Tabla 1. Fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria. | |||
| Fase de reimplantación | Fase postimplantación | Fase tardía | |
| Tiempo | Del día 0* al día 15-45 | Del día 15-45 al día 100 | Del día 100 en adelante |
| Estado inmunológico | Reactividad inmunitaria disminuida | Recuperación progresiva de la inmunidad, tanto innata como adaptativa | |
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| Repercusión clínica |
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| * Día 0: día de la infusión de los progenitores hematopoyéticos. | |||
Los TPH pueden clasificarse en varias modalidades dependiendo del tipo de donante, fuente de progenitores hematopoyéticos y tipo de acondicionamiento empleado. Cabe diferenciar el TPH alogénico y el autólogo, con diferencias importantes en términos de inmunosupresión y riesgo de infección. En general, los pacientes sometidos a trasplante autólogo no padecen periodos tan prolongados de inmunodeficiencia como los observados en el trasplante alogénico, ya que no existe disparidad antigénica, por lo que no cabe el desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped (EICH). No obstante, se produce inmunosupresión debida a las altas dosis de fármacos quimioterápicos y radioterapia.
Esta depleción inmunitaria a la que son sometidos conlleva un alto riesgo de infecciones, entre cuyos agentes se encuentran algunos frente a los cuales existen vacunas eficaces (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.). Además, en el caso de EICH se asocia a una hipoesplenia funcional de intensidad variable y aumenta el riesgo de infección por bacterias capsuladas, especialmente neumococo.
En este contexto, se están produciendo en los últimos años importantes esfuerzos por sistematizar y seguir las recomendaciones de vacunación o revacunación de las personas que han recibido un trasplante de células hematopoyéticas.
Consideraciones previas
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Calendario de vacunaciones en pacientes con TPH o precursores hematopoyéticos (incluyendo trasplante alogénico y autólogo)
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Vacunaciones en los donantes para trasplantes de TPH
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Recomendación de vacunación en convivientes
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Bibliografía
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Más en la red
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Autoras
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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