Osteoporosis inducida por glucocorticoides

Introducción

Los glucocorticoides (GC) son fármacos que se utilizan en múltiples patologías reumatológicas de forma prolongada. Su uso ha mejorado de forma significativa el pronóstico de estas enfermedades, no obstante puede inducir en los pacientes una marcada morbi-mortalidad. Una de las más frecuentes es la osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIGC), donde se manifiesta con descenso de masa ósea y aumento de fracturas óseas por fragilidades tanto vertebrales como no vertebrales. Entre un 30-50% de los pacientes tratados con GC a largo plazo presentarán fracturas (Adachi JD, 2005). Como fractura por fragilidad entendemos una fractura que se produce en pacientes con traumatismo leve, movimientos bruscos o tras caídas que en pacientes con masa ósea adecuada no se hubieran producido.
 
Este riesgo aumenta desde los momentos iniciales del tratamiento, de hecho es más acentuado entre los 3-6 primeros meses del tratamiento. Después de este periodo el riesgo disminuye aunque no desaparece mientras dure el tratamiento. Las fracturas más frecuentes son las vertebrales aunque hasta en un 60% de los pacientes pueden ser asintomáticas. Por esta misma razón se recomienda realizar una radiología simple de columna dorsal y lumbosacra a los pacientes con riesgo de OIGC (Angeli A, 2006).
 
Es importante destacar que no solo influye la dosis diaria sino que también lo hace la duración del tratamiento (dosis acumulada del fármaco), no obstante una vez suspendido el tratamiento el riesgo disminuye de la misma manera. Por lo tanto se puede valorar limitar el tratamiento de la OIGC en algunos pacientes solo al periodo de exposición a los GC.
 
Este tipo de complicaciones se abordan utilizando fármacos que moderen el efecto de los GC sobre el hueso. Estos fármacos se utilizan tanto para prevenir como para tratar la osteoporosis y sus complicaciones. Lo que no hay que olvidar es que la actuación tiene que ser precoz y eficaz dada la rapidez con la que se pueden presentar estas patologías una vez establecido el tratamiento con los GC.

Autores

		Martina Steiner	Médico Especialista en Reumatología
		Santiago Muñoz Fernández	Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid.