Osteomielitis

¿De qué hablamos?

La osteomielitis es una infección ósea que puede ser producida por bacterias, micobacterias u hongos. Puede afectar tanto a la cortical como a la medular. Existen varios factores que favorecen su desarrollo: el consumo de drogas por vía intravenosa, la utilización de técnicas diagnósticas y quirúrgicas invasoras, la utilización de prótesis osteoarticulares, la enfermedad vascular periférica, la edad y algunas enfermedades inmunodepresoras. En niños, la más frecuente es la osteomielitis aguda vía hematógena y en adolescentes y adultos jóvenes la secundaria a traumatismos o infecciones contiguas.

El S. aureus es el microorganismo más frecuentemente aislado en todas las formas clínicas de osteomielitis. El S. epidermidis se relaciona más con infecciones del material de osteosíntesis y prótesis articulares. En la infancia son habituales también los estreptococos y H. influenzae. La Pseudomona afecta con mayor frecuencia a usuarios de drogas por vía IV, pie diabético, heridas quirúrgicas y procesos nosocomiales. La Salmonella typhi es un germen frecuente en los pacientes con anemia falciforme y la Pasteurella multocida se relaciona con infecciones secundarias a mordeduras de animales. Los anaerobios pueden afectar a los huesos de la cara y pies diabéticos. La osteomielitis de la columna y articulaciones sacroilíacas suele relacionarse con el M. tuberculosis y Brucella (Aguado, 2002). En la osteomielitis crónica destaca la presencia de múltiples gérmenes, el más frecuente E. coli, aunque también Proteus y enterobacterias (Salinas, 2004). Algunos estudios refieren una mayor predisposición del S. aureus por huesos pelvianos y planos como escápula y esternón (Díaz, 2007).

Según el tiempo de evolución puede clasificarse en:

• Osteomielitis aguda: evoluciona en pocos días o semanas.
• Osteomielitis crónica: presenta una evolución clínica prolongada con periodos de aparente remisión y exacerbaciones recurrentes. En este caso el hueso es necrótico y los microorganismos pueden no detectarse en la tinción, por ser demasiado escasos (Aguado, 2002).
• Algunos autores apuntan una forma subaguda, de evolución intermedia.

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