Linfogranuloma venéreo

¿De qué hablamos?

Producido por Chlamydia trachomatis, serotipos invasivos L₁, L₂ o L₃. Poco frecuente, generalmente importada de países endémicos (India y algunas regiones de África). Afecta, sobre todo, a varones homosexuales, aunque la transmisión heterosexual no es infrecuente. La infección rectal asintomática es la fuente probable del progreso en la transmisión de la enfermedad (IUSTI, 2010).

Manifestaciones clínicas habituales

Periodo de incubación: 1-4 semanas.

• Lesión primaria: pequeña úlcera herpetiforme, pápula o pústula genital autolimitada (dura alrededor de una semana), a menudo ausente en el momento de la consulta. Puede aparecer una secreción mucopurulenta uretral, cervical o rectal, dependiendo del sitio de inoculación (IUSTI, 2010). También puede haber síntomas sistémicos, con afectación de distintos órganos, así como afectación faríngea con aparición de adenopatías abscesificadas.
  En los pacientes homosexuales y en algunas mujeres, la proctocolitis puede ser el primer síntoma de la enfermedad, con proctalgia grave, secreción hemato-purulenta, rectorragia y tenesmo, por edema y ulceración de la mucosa rectal, que puede ser visible a la rectoscopia (IUSTI, 2010).
  
• Segunda fase (ganglionar o “inguinal”): 2 a 6 semanas tras la lesión inicial. Cuando la lesión inicial asienta en genitales externos, puede aparecer adenopatía inguinal o femoral blanda, abscesificada, generalmente unilateral, que puede drenar espontáneamente. En casos en que la infección inicial asiente en recto o regiones vaginales profundas, la afectación ganglionar puede ser perirrectal, intraabdominal o retroperitoneal, siguiendo el drenaje de los vasos linfáticos, pudiendo aparecer dolor hipogástrico, lumbalgia y estreñimiento por obstrucción, llegando incluso al megacolon.
  
• Tercera fase (“síndrome ano-genito-rectal”): la participación del tejido linfoide peri-rectal puede llegar a fistulizar y cronificarse, pudiéndose confundir con enfermedad de Crohn. En mujeres puede producir una enfermedad ulcerativa crónica de genitales externos, o conducir a un síndrome de “pelvis congelada” (IUSTI, 2010).