Fracturas del codo, el antebrazo y el radio distal

Luxación de codo

Generalidades:

• Son las luxaciones más frecuentes después de las de hombro y dedos.
• Suponen el 10% de todos los traumatismos del codo.
• Frecuente tanto en niños como en adultos.
• Resultado indirecto de caída con el brazo en extensión o bien asociadas a grandes traumatismos.

 
Clasificación:

• Se clasifica en luxación simple (sin fracturas asociadas) o compleja (con fractura asociada).
• Las simples pueden ser:
  • Luxación postero-lateral.
  • Luxación anterior (infrecuentes y asociadas muy frecuentemente a la fractura del olecranon).
  • Luxación divergente (el cúbito y el radio se luxan en sentido diferente).
• Las complejas pueden incluir:
  • Fractura de epicóndilo, epitróclea y cóndilo externo en niños.
  • Triada terrible (Dodds SD, 2013):
    • Lesión que comprende una luxación del codo acompañada por fracturas de la cabeza radial y la apófisis coronoides.
    • Fractura-luxación compleja de difícil manejo.
    • Estudio complementario por TAC para planificación quirúrgica.
    • Tratamiento quirúrgico tratando de recuperar la estabilidad articular mediante reducción abierta y fijación interna de la coronoides y la cabeza radial y la reparación del ligamento colateral cubital lateral.
    • La complicación más frecuente es la inestabilidad crónica.

 
Diagnóstico:

• Clínico:
  • En la luxación posterior el codo muestra una actitud en semiflexión de 45º, el brazo parece alargado y el antebrazo acortado, protruyendo posteriormente el olecranon y la cabeza del radio.
    • Disrupción del triángulo de Nelaton (formado por olecranon, epicóndilo y epitróclea).
  • En la luxación anterior el codo se presenta en extensión con el antebrazo en supinación, que aparece alargado y el tendón del bíceps tensa la piel anteriormente.
  • Valorar situación neurovascular especialmente arteria humeral y nervio mediano. Ambos deben evaluarse antes y después de la reducción.
• Radiológico:
  • La evaluación radiográfica es fundamental para confirmar el diagnóstico y determinar fracturas asociadas.
  • En la proyección anteroposterior (AP) no se visualiza la interlínea articular, pero se observa el desplazamiento medial o lateral del cúbito y radio.
  • En la proyección lateral se aprecia el desplazamiento posterior o anterior del cúbito y radio.

 
Tratamiento:

• Reducción bajo anestesia general (tracción-contratracción).
  • En las luxaciones posteriores, traccionamos del húmero hacia posterior mientras contra-traccionamos longitudinalmente del antebrazo y de la muñeca.
• Tras la reducción deben realizarse radiografías de control.
• Inmovilización con férula braquio-antebraquio-palmar con el codo en flexión de 90º y cabestrillo durante 2 semanas si la articulación es estable.
• En casos estables, la retirada de la inmovilización y el inicio temprano de un programa de rehabilitación parece ser la estrategia terapéutica de elección (Taylor F, 2012).
• Los tratamientos funcionales basados en la rehabilitación y la movilización temprana ofrecen  mejores resultados en cuanto al rango de movilidad, el dolor y la incapacidad residual (de Haan J, 2009).
• Si después de la reducción se aprecia una inestabilidad residual: intervención quirúrgica (sutura o reinserción ligamentosa del ligamento colateral; retensado y/o plastia ligamentosa (operación de Osborne).

 
Complicaciones y pronóstico:

Pueden existir complicaciones como:

• Lesión del nervio cubital o mediano.
• Lesión de la arteria humeral.
• Inestabilidad cápsulo ligamentosa medial.
• Riesgo de síndrome compartimental.
• Rigidez postraumática de codo (puede precisar artrolisis quirúrgica).

 
Rehabilitación:

• Período de inmovilización:
  • Posición declive del miembro superior.
  • Movilización activa de las articulaciones supra y subyacentes.
  • Contracciones estáticas bajo yeso: bíceps braquial y tríceps braquial.
• Período postinmovilización:
  • Baños de contraste.
  • Masoterapia de drenaje del miembro superior a excepción de la región lesionada.
  • Movilización activo asistida de flexoextensión y pronosupinación del codo.
  • Movilización activa del complejo articular del hombro.
  • Movilización activa de la muñeca y mano.
  • Evitar la movilización demasiado precoz o vigorosa por el riesgo de miositis osificante.
• Por tanto, de forma progresiva:
  • Recuperar la amplitud articular máxima: la extensión completa es la más difícil de alcanzar. Insistir en la obtención de los últimos grados de pronación.
  • Recuperación de la fuerza muscular del codo a partir de los 30-45 días. No llevar cargas pesadas hasta el 3º mes.

 
Información Médico-Legal:

• Hospitalización: 24 horas para control del edema.
• Inmovilización: 3 semanas si no existe lesiones asociadas.
• Rehabilitación:
  • 2 a 3 meses de rehabilitación de activa del codo.
  • Deberá proseguir hasta que se note mejoría funcional.
  • Interrupción laboral: 8 semanas en el caso de un trabajador manual.

Autores

Carlos Ruíz Rituerto

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología (1)

Denis Cano Cardona

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología (1)

		Ana Antelo Pose	Especialista en Rehabilitación y Medicina Física (2)
		José R. Caeiro Rey	Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología (1)