Hipotiroidismo subclínico

¿Qué es el Hipotiroidismo subclínico?

Se define como tal el trastorno que ocurre en individuos generalmente asintomáticos y que se caracteriza por el hallazgo de cifras elevadas de TSH con niveles normales de hormonas tiroideas. A pesar de ser un problema frecuente, su manejo (cribado, diagnóstico, tratamiento) permanece aún controvertido (Wilson GR, 2005; Fatourechi V, 2009).

Actualmente, el límite superior exacto normal de TSH sigue siendo objeto de debate (Surks MI, 2004; Hamilton TE, 2008; Fatourechi V, 2009). Así mientras algunos autores consideran hipotiroidismo subclínico cualquier aumento de la TSH por encima de los valores de referencia, otros utilizan valores entre 5 mU/l y 20 mU/l y otros solo lo consideran cuando los anticuerpos antitiroideos son positivos. Independientemente del límite elegido parece aconsejable un seguimiento de las personas con niveles de TSH de 3 a 5 mU/L, en especial si se detectan anticuerpos antitiroideos (Fatourechi V, 2009).

En lo que si existe acuerdo es en la necesidad de realizar una segunda determinación que incluya determinación de Anticuerpos antitiroideos, entre 2 y 12 semanas para confirmar el diagnostico (Surks MI, 2004) y para diferenciarlo de todas aquellas situaciones que se acompañan de aumentos discretos de TSH no debidos a déficit de hormonas tiroideas:

• Recuperación de una enfermedad no tiroidea.
• Estados de resistencia a hormonas tiroideas.
• Adenoma productor de TSH.
• Insuficiencia renal.
• Déficit de glucocorticoides.
• Enfermedades psiquiátricas agudas.
• Errores de laboratorio.

Su prevalencia varia en los distintos estudios de un 4-8.5% dependiendo de: Edad (aumenta con la edad), sexo (más frecuente en la mujer), población a estudio y criterios diagnósticos utilizados (niveles de TSH, presencia de anticuerpos antitiroideos) (Wilson GR, 2005). En un 80% de los casos detectamos anticuerpos antitiroideos y en un 80% de los casos los niveles de TSH son menores de 10 mU/L.