Eritema Nodoso

¿De qué hablamos?

El eritema nodoso (EN) es una reacción cutánea que puede ser desencadenada por una gran variedad de procesos. Se manifiesta por múltiples nódulos o placas inflamatorios rojizos de 1-10 cm, de aparición brusca, múltiples y simétricos, irregulares, que se localizan en la cara anterior de las piernas. Las lesiones evolucionan de modo similar a un hematoma, desde rojo a violáceo, se resuelven espontáneamente en 3-6 semanas aunque suelen recidivar, no se ulceran ni dejan cicatriz ni atrofia. El EN migrans y el EN crónico se consideran variantes de la misma enfermedad (Schwartz RA, 2007). Es la paniculitis más frecuente.

Puede acompañarse de fiebre, malestar general, astenia, cefalea, edema en miembros inferiores y artralgias que pueden persistir más allá de los nódulos.

El EN parece relacionarse con una reacción por hipersensibilidad tardía que puede ser desencadenada por una gran variedad de procesos entre los que se encuentran infecciones, sarcoidosis, enfermedades reumatológicas, enfermedades inflamatorias del intestino, medicamentos, trastornos autoinmunes, embarazo y tumores malignos (Requena L, 2008).

Tabla 1. Causas de Eritema Nodoso (García-Porrúa C, 2000; Schwartz RA, 2007; Requena L, 2008; Kakourou T, 2001; González-Gay MA, 2001)
Muy frecuentes (>10%)	Frecuentes (5-10%)
Idiopática, muy variable según las series, alrededor de la mitad de casos Estreptococo betahemolítico, la más frecuente entre las conocidas Sarcoidosis.	Tuberculosis. Embarazo. Medicamentos (*): Anticonceptivos orales, Salicilatos, Antibióticos (Cefalosporinas, Penicilinas, Tetraciclinas, Estreptomicina, Cotrimoxazol). Otras infecciones (*): Bacterianas (Estafilococias, Salmonella…), Víricas (Herpes virus, Epstein Barr, hepatitis B y C, HIV, Citomegalovirus, Micoplasma) y otras (Micosis, Toxoplasmosis, Giardiasis…).
Raras o muy raras (<5%) (*)
Enfermedad inflamatoria intestinal Lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo Enfermedad de Behçet Enfermedades malignas: Linfomas, leucemias Síndrome de Sweet
(*) La lista de casos de medicamentos, infecciones y otras enfermedades es interminable, de tal forma que casi cualquier medicamente o infección puede asociarse con EN, aunque establecer una relación de causalidad es complicado.

Autores

		Arturo Louro González	Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)
		Emilio Casariego Vales	Especialista en Medicina Interna (2)
		Mª del Carmen Castiñeira Pérez	Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (3)
	Â	(1) Servicio de Atención Primaria de Cambre - A Coruña. (2) Complexo Hospitalario Lucus Augusti - Lugo (3) Servicio de Atención Primaria de Fingoy - Lugo
		Del Grupo Fisterra [Acerca de...]	Especialistas en Medicina de Familia y Medicina Interna