Fármaco vasoactivo, estimulante de receptores alfa-adrenérgicos (tiene una potente acción vasoconstrictora, aumentando la presión arterial y el flujo sanguíneo coronario) y en menor medida de receptores beta-adrenérgicos (estimula el miocardio y aumenta el gasto cardiaco). Cuando se administra a dosis inferiores a 4 µg/kg/minuto predomina el efecto estimulante cardiaco, y a dosis mayores predomina el efecto vasoconstrictor. Respecto al uso de fármacos vasoactivos, una revisión sistemática sobre el tratamiento del shock cardiogénico no encontró diferencias importantes entre 6 fármacos vasoactivos, aunque sugiere que dopamina podría asociarse a una mayor incidencia de arritmias y mortalidad comparada con norepinefrina o epinefrina (Gamper et al, revisión Cochrane 2016). MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS /VASOACTIVOS Medicamento Dosis µg/kg/min Receptores diana Efecto hemodinámico Efectos adversos Usos α1 β1 β2 Dopamina GC RVS RVP PAM INODILATADORES Dobutamina 2,5-20 + ++++ ++ - ↑↑ ↓ ↓ ↓ Arritmia, taquicardia, isquemia miocárdida, hipotensión IC y shock cardiogénico sin hipotensión, shock séptico, riesgo de hipotensión Isoproterenol 0,03-0,3 - ++++ +++ - ↑↑ ↓ ↓ ↓ Arritmia, isquemia miocárdica, hipotensión Bradicardia Milrinona 0,125-0,75 Inhibidor PD-3 ↑ ↓ ↓ ↓ Hipotensión Shock cardiogénico (especialmente si fallo VD) Levosimendan 0,05-0,2 Calcio-sensibilizador ↑ ↓ ↓ ↓ Hipotensión En presencia de efecto bloqueante residual VASOPRESORES PUROS Vasopresina 0,0003-0,008 Estimulante V1, V2 0 ↑↑ ↓/↑ ↑↑ Hipertensión, vasoconstricción Shock hipovolémico, hipertensión pulmonar Fenilefrina 0,1-10 +++ - - - 0 ↑↑ 0 ↑↑ Bradicardia, hipertensión, vasoconstricción Shock hipovolémico con hipotensión, presencia arritmias INOPRESORES Norepinefrina 0,05-0,4 ++++ ++ + - ↑ ↑↑ 0 ↑↑ Arritmia, hipertensión, isquemia tisular 1ª línea en shock, especialmente séptico o cardiogénico Efedrina 0,5 mg/kg + ++ + - ↑↑ ↑ 0 ↑ Arritmia, isquemia miocárdica, hipertensión, hiperglucemia Hipotensión inducida por anestesia Epinefrina 0,01-0,5 ++++ ++++ +++ - ↑↑ ↑↑ 0 ↑↑ Arritmia, isquemia miocárdica, hipertensión, hiperglucemia, acidosis láctica Shock anafiláctico (1ª elección), cardiogénico, sepsis Etilefrina 3-8 + ++ + - ↑↑ ↑ 0 ↑ Arritmia, isquemia miocárdica, hipertensión, hiperglucemia Hipotensión normovolémica aguda, síncope cardiovascular Dopamina Baja, 0,5-4 - + - +++ ↑ 0 0 0 Arritmia, isquemia miocárdica, hipertensión, isquemia tisular Shock cardiogénico, alternativa a norepinefrina si bradicardia Media, 4-10 + +++ + ++ ↑↑ ↑ 0 ↑/↓ Alta, 10-20 +++ ++ - ++ ↑ ↑↑ 0 ↑↑ Adaptado de Van Diepen et al, Circulation 2017. GC: gasto cardiaco; RVS: resistencia vascular sistémica; RVP: resistencia vascular pulmonar; PAM: presión arterial media.