Inmunosupresor inhibidor de la kinasa mTOR (diana de la rapamicina en las células de mamífero), derivado del sirolimus. Interfiere la proliferación de los linfocitos T activados, suprimiendo su respuesta inmunitaria responsable del rechazo de injertos. Everolimus y sirolimus son inmunosupresores con poco efecto nefrotóxico, cuya principal diferencia es la vida media, 60 horas sirolimus y 30 horas everolimus. En trasplante renal, la principal aplicación de los inhibidores mTOR es cuando se manifiesta una reacción adversa a los inhibidores de calcineurina (nefro o neurotoxicidad o microangiopatía trombótica). En estos casos, everolimus y sirolimus han demostrado mejorar la función renal, pero con un incremento de la dislipemia, infecciones y rechazos agudos (revisión Cochrane 2006; Lim et al, Am J Transplant 2014). En trasplante cardiaco, la adición de everolimus a un tratamiento con ciclosporina y corticoides demostró ser similar a micofenolato mofetilo en la incidencia de rechazo, compromiso hemodinámico y mortalidad (Eisen et al, Am J Transplant 2013). En trasplante hepático, la adición de everolimus al tratamiento con tacrolimus a dosis reducidas mejoró la función renal sin afectar a las tasas de rechazo agudo ni la mortalidad (estudio PROTECT, Am J Transplant 2012).