El síndrome piramidal o piriforme (SP) es una neuropatía por atrapamiento. El cuadro clínico se caracteriza por dolor en cadera y región glútea. Se produce por la compresión del nervio ciático en su paso bajo el músculo piramidal (MP) cuando este está alterado por un traumatismo, hipertrofia u otro tipo de lesión. El cuadro clínico es muy similar a la radiculopatía lumbar. La habilidad para reconocerlo requiere entender la estructura anatómica y funcional del músculo piramidal así como su relación con el nervio ciático. El MP se origina en la superficie anterior del hueso sacro, entre S2 y S4, sale de la pelvis por la gran escotadura ciática del coxal, discurre diagonalmente hacia abajo por la zona glútea y se inserta, mediante un tendón largo, en el borde superior del trocánter mayor de la cabeza del fémur. Se han descrito 6 posiciones diferentes del nervio ciático en su relación con MP (Cassidy L, 2012), no está claro si estas variantes anatómicas condicionan la aparición de síntomas (Kirschner JS, 2009). El MP funciona como rotador externo de la cadera con el muslo en extensión y como abductor de la cadera con el muslo en flexión. Proporciona estabilidad durante la marcha y la bipedestación. En la mayoría de los casos el SP sucede en pacientes de mediana edad. La relación de afectados en función del sexo es de 6:1 a favor de las mujeres. Se relaciona el SP con el 5-6% de los casos de ciática (Jankovic D, 2013). Su existencia continúa siendo controvertida y su diagnóstico infravalorado (De la Peña Parra E, 2013). Es la causa más frecuente de ciatalgia persistente en casos en que no se ha podido establecer un diagnóstico adecuado, o que no hay respuesta a tratamientos habituales (Cassidy L, 2012).