La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja. También se consideran NAC las que se presentan en las primeras 48 horas del ingreso. Se excluyen de esta definición la neumonía en pacientes inmunodeprimidos, pacientes con bronquiectasias y las asociadas a cuidados sanitarios (pacientes en: residencias socio-sanitarias, hospitales de día, hospitalización a domicilio, en diálisis, ingreso hospitalario reciente) por el riesgo de presentar infección por gérmenes resistentes. Se estima una incidencia que puede oscilar entre 1,6 y 13,4 casos por 1.000 habitantes/año. El 40% de los pacientes con NAC requieren ingreso hospitalario y alrededor de un 10% ingreso en una unidad de cuidados intensivos (Torres A, 2013). Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa (Durrington H, 2008; Menéndez R, 2010; Lim WS, 2009). La guía NICE y la de la British Thoracic Society no consideran imprescindible la realización de radiografía de tórax en pacientes de bajo riesgo con sospecha clínica de NAC salvo que existan dudas en el diagnóstico o si la evolución clínica no es la adecuada. La confirmación bacteriológica solo se consigue en el 50% de los pacientes (Menéndez R, 2010; Torres A, 2013). El germen más frecuente en los aislamientos es el Streptococcus pneumoniae (neumococo).  Tabla 1. Gérmenes más frecuentes y su asociación epidemiológica. (British Thoracic Society, 2001; Kaysin A, 2016) Exposición a pájaros Chlamydia psittaci Exposición a animales de granja, gatos Coxiella burnetii Área mediterránea Legionella Brote de gripe Haemophilus influenzae, neumococo, Staphylococcus aureus Residentes en asilos y geriátricos Neumococo, bacilos Gram (-), anaerobios Alcoholismo Neumococo, anaerobios, bacilos Gram (-) EPOC Neumococo, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Usuarios de drogas vía parenteral Staphylococcus aureus, anaerobios Bronquiectasias Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus Esplenectomía Neumococo Comorbilidad (enfermedades crónicas debilitantes) Neumococo, Haemophilus influenzae, bacilos Gram (-) Boca séptica y predisposición a aspiración Anaerobios Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una NAC son: Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/día). Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC). Malnutrición. Demencia. Edad avanzada. Esplenectomía. Tratamiento crónico con corticoides. Los factores de riesgo de sospecha de neumonía por gérmenes no habituales son: Senilidad. Comorbilidad. Falta de respuesta a tratamiento empírico correcto a las 48-72 horas de iniciado. Presencia de signos radiológicos indicativos de patógeno no habitual (cavitación). Sospecha de aspiración. Presentación inicial muy grave.