Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Mujer de 40 años con trombopenia asintomática (90000-96000) confirmada derivada al servicio de Hematología en el que se le ha puesto tratamiento erradicador del H. Pilory. Relación entre esta entidad y eficacia de la erradicación en la recuperación de plaquetas.

Pregunta formato PICO:

Paciente Intervención/Comparación Resultados
Mujer joven sana Presencia de H. Pilory Riesgo de
trombopenia
Paciente Intervención/Comparación Resultados
Mujer joven con
trombopenia asintomática
y H. Pilory positivo
Erradicación H. Pilory
Vs
No erradicación
Aumento
nº plaquetas


Tipo de estudio más apropiado: Estudios de cohortes, casos control para valorar relación etiológica del H. Pylori y trombopenia y ECA para el tratamiento erradicador.
Fuentes de información utilizadas
Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave
que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica NO NO
Clinical Evidence NO NO
Trip Database SI SI
MBE Guipúzcoa NO NO
UpTodate SI SI
Cochrane Library NO NO
Evidence Based Review NO NO
Medline, Embase e IM SI SI
Resumen de la evidencia:
Hemos centrado el tema en el hallazgo incidental de trombocitopenia asintomática. La valoración inicial pasa necesariamente por una historia clínica y una exploración física detalladas, que incluya entre otros datos, el consumo de medicamentos 1. Cuando no existe una causa conocida se etiqueta de Púrpura trombocitopénica esencial (PTI). La asociación de la PTI con el Helicobacter Pylory (HP) data de 1998 en Italia donde observaron una mejoría del nº de plaquetas en 8 de 11 pacientes diagnosticados de PTI tras erradicar el HP. Hemos encontrado diferentes revisiones sistemáticas sobre el tema 2-4; las 3 incluyen diferentes series de casos y mediante algunas técnicas estadísticas metodológicamente dudosas concluyen que hay asociación entre estas 2 entidades y que parece que el tratamiento erradicador puede aportar beneficio. Coinciden también en constatar una variabilidad geográfica de la prevalencia de HP entre los pacientes con PTI y en los resultados. Asimismo, todos los autores corroboran la necesidad de realizar un ensayo clínico.
Respuesta
La suma de experiencias sugiere que la erradicación del HP en los pacientes con PTI es una opción a considerar, teniendo en cuenta además que es un tratamiento poco tóxico y de bajo coste. Dada la escasa calidad de las pruebas, únicamente podemos hacer una recomendación débil en espera de estudios mejores. Nivel de evidencia: 4
Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
Revisión sistemática 1 3
Ensayo clínico 2 0
Cohortes, casos-control 3 0
Consenso, opinión experto 4 0
Guías G 1
Autores: I. Idarreta: ina.idarretamendiola@osakidetza.net
J. Hernando: franciscoj.hernandoaizpurua@osakidetza.net
MJ. Oiarbide: mj.oyarbidemondaluce@osakidetza.net Fecha de elaboración: 24 Junio 2010.

Bibliografía

  1. James N G. Evaluation and management of thrombocytopenia by primary care physicians. Up To Date 18.1. Ed. Lawrence LK Leung [Acceso 24/6/2010] Disponible en: www.uptodate.com [entrar]
  2. Franchini M, Cruciani M, Menú¡goli C, Pizzolo G, Veneri D. Effect of Helicobacter pylory eradication on platelet count in idiphatic thromocytopenic purpura: a sistematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2007 60:237-246.
  3. Stasi R, Sarpatwari A, Segal JB, Osborn J, Evangelista ML, Cooper N. Effects of eradication of helicobacter pylori infection in patients with inmune thromoytopenic purpura: a systematic review. Blood 2009 113:1231-1240.
  4. Arnold DM, Bernotas A, Nazi I, Stasi R, Kuwana M, Liu Y. Platelet count response to H.pylori treatment in patients with inmune thormbocytopenic purpura with and without H Pilory infection: a systematic review.
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