Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Paciente de 70 años que debuta con hiperglucemias de 250 mgr y glicada de 11 en tratamiento con metformina e insulina Detemir un pinchazo. Exitus a los 5 meses por neoplasia de páncreas, ¿cuándo sospechar diabetes secundaria? ¿Es de protocolo realizar siempre ecografía abdominal?

Pregunta formato PICO:

Paciente Intervención/Comparación Resultados
Varón de 70 años. Diagnóstico de diabetes
vs
No diabetes
- Incidencia de cáncer
de páncreas.

Paciente Intervención/Comparación Resultados
Varón de 70 años
recientemente diagnosticado
de DM2.
Ecografía abdominal
vs
No
- Detección precoz de patología
causante de la DM secundaria.
- Disminución de mortalidad por dicha patología
(cáncer de páncreas en este caso).

Tipo de estudio más apropiado: Estudios de cohortes, casos control y pruebas diagnósticas.
Fuentes de información utilizadas
Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave
que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica NO NO
Clinical Evidence NO NO
Trip Database SI NO
MBE Guipúzcoa NO NO
UpTodate SI SI
Cochrane Library NO NO
Evidence Based Review SI NO
Medline, Embase e IM SI NO
Resumen de la evidencia:
Numerosos estudios epidemiológicos han descrito la asociación de diabetes y cáncer de páncreas. Un metaanálisis (mayoría de DM2) estimó que el riesgo relativo de cáncer de páncreas para personas diabéticas comparadas con no diabéticas es 1.82 (95% 1.66-1.89) y que este riesgo aumenta en 50% en diabéticos diagnosticados hace menos de 4 años. Esta asociación se hace todavía más patente en personas diabéticas recién diagnosticadas (tasa entre esperados y observados 7.94) y en especial en mayores de 69 años 1. Un riesgo similar ha sido descrito para personas con DM1 RR 2 (95% 1.37-3.01) 1. Se desconoce si la diabetes es causa o consecuencia del cáncer de páncreas 1. Algunas GPC sobre diabetes mellitus mencionan la existencia de diabetes mellitus secundaria y las múltiples causas que pueden producirla pero ninguna plantea buscar activamente la etiología mediante pruebas de cribado a no ser que la semiología y/o la exploración lo sugiera. Tampoco hemos encontrado estudios que apoyen el cribado rutinario con ecografía en diabéticos sin síntomas de sospecha de cáncer de páncreas. Únicamente en una serie de 30 casos de la Clínica Mayo sugiere que la realización de un TAC en el momento del diagnóstico de diabetes se asocia con una mayor detección del cáncer en fase resecable, sin que la resecabilidad suponga la disminución de la mortalidad 2.
Respuesta
La diabetes mellitus se asocia con un mayor riesgo de cáncer de páncreas, especialmente el los primeros años tras el diagnóstico. Nivel de evidencia: 3
No hay pruebas de la eficacia del cribado rutinario de cáncer de páncreas mediante ecografía en personas diabéticas sin sospecha clínica.
Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
Revisión sistemática 1 0
Ensayo clínico 2 0
Cohortes, casos-control 3 8
Consenso, opinión experto 4 0
Guías G 0
Autores: Ina Idarreta: ina.idarretamendiola@osakidetza.net
Marta Barandiaran: marta.barandiaranforcada@osakidetza.net Fecha de elaboración: 23 Marzo 2010.

Bibliografía

  1. Fernandez del castillo C. Jimenez RE. Epidemiology and risk factors for exocrine pancreatic cancer: UpToDate 17.3, Tanabe KK (Ed), last updated: octubre 2, 2009. [Acceso 23/3/2010] Disponible en: www.uptodate.com [entrar]
  2. Steer ML. Clinical manifestations, diagnosis and surgical staging of exocrine pancreatic cancer: UpToDate 17.3, Tanabe KK (Ed), last updated: julio 15, 2009. [Acceso 23/3/2010] Disponible en: www.uptodate.com [entrar]
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