Estimación del déficit de agua en la hipernatremia
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El tratamiento de la hipernatremia depende de la repercusión clínica y del trastorno subyacente. La corrección excesivamente rápida de la hipernatremia, sobre todo si es de curso crónico, puede producir la aparición de edema cerebral, convulsiones, lesiones neurológicas graves y muerte. Para reducir este riesgo, se aconseja que la concentración plasmática de sodio se reduzca lentamente, a menos que el paciente presente síntomas (Vila 2013, Albalate 2013)
El déficit de agua calculado debe administrarse en, al menos, 48-72 horas. El descenso de los niveles de Na p no debe superar 0,5-1 mEq/l a la hora y no más de 10 mEq/l al día, sobre todo en pacientes con hipernatremia de más de 24 horas de evolución. Es importante la monitorización del Na y la diuresis para el ajuste de los aportes (Vila 2013).
El déficit de agua calculado debe administrarse en, al menos, 48-72 horas. El descenso de los niveles de Na p no debe superar 0,5-1 mEq/l a la hora y no más de 10 mEq/l al día, sobre todo en pacientes con hipernatremia de más de 24 horas de evolución. Es importante la monitorización del Na y la diuresis para el ajuste de los aportes (Vila 2013).
El déficit de agua(agua libre que es necesario aportar para alcanzar la concentración de sodio deseada) se calcula de acuerdo a la siguiente fórmula:
Déficit de agua (L) = 0,6*×peso corporal (kg)×[(Na p actual / Na p deseado)-1]
Déficit de agua (L) = 0,6*×peso corporal (kg)×[(Na p actual / 140)-1]
*0,5 en mujeres
*Puede ser razonable utilizar valores aproximadamente un 10% mas bajos en pacientes hipernatrémicos con depleción de agua (Sterns 2013)
La fórmula es orientativa y no tiene en cuenta las pérdidas isosmóticas que hayan ocurrido, que deben valorarse en su contexto clínico (Albalate 2012)
Déficit de agua (L) = 0,6*×peso corporal (kg)×[(Na p actual / Na p deseado)-1]
Déficit de agua (L) = 0,6*×peso corporal (kg)×[(Na p actual / 140)-1]
*0,5 en mujeres
*Puede ser razonable utilizar valores aproximadamente un 10% mas bajos en pacientes hipernatrémicos con depleción de agua (Sterns 2013)
La fórmula es orientativa y no tiene en cuenta las pérdidas isosmóticas que hayan ocurrido, que deben valorarse en su contexto clínico (Albalate 2012)
- Hipernatremia: [Na]p > 145 mEg/l
- Hipernatremia aguda: de 48 horas o menos; hipernatremia crónica: de más de 48 horas (Sterns 2013)
- Vila J, Apaza J.Trastornos hidroelectrolíticos .Alteraciones en el equilibrio del sodio y del agua. En: Aguilar F et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica del Hospital Universitario 12 de octubre [Internet]. 7ª edición. Madrid: MSD; 2013. [Acceso octubre 2013] http://www.univadis.es/external/manual-12octubre?proceed&r=0&bu=http%3A%2F%2Fwww.univadis.es%2F
- Sterns RH. Treatment of hypernatremia. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013
- Albalate Ramón M, Alcázar Arroyo R, de Sequera Ortiz P. Alteraciones del sodio y del agua. In: In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet]. 2 ed. Barcelona (Spain): Sociedad Española de Nefrología/Plusmedical; 04/12/2012 [cited 2013 Oct 14] http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2796