Déficit de bicarbonato en la acidosis metabólica
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El tratamiento de base de la acidosis metabólica es el de la causa subyacente. La principal indicación para el tratamiento con bicarbonato es una acidosis metabólica grave con pH menor de 7,20 (Cadenillas 2013, Emmett 2013) o un bicarbonato menor de 10-15 mEq/l.
El déficit de bicarbonato se calcula con la siguiente fórmula, asumiendo que el volumen de distribución del bicarbonato supone un 60% del peso del paciente (agua corporal total) ( Cadenillas 2013):
Déficit de Bicarbonato=0,6 x Peso (Kg)x([HCO3-]deseado- [HCO3-]medido)
Otros(Alcázar 2013):
Déficit de bicarbonato= ΔHCO3- x 0,5* x peso corporal . ΔHCO3- = bicarbonato diana – [HCO3-]p
*En las acidosis extremas ([HCO3–] ≤5 mEq/l) o con tasa de producción de ácido muy elevada (como en la hipoxia) o insuficientemente controlada, sustituir el valor de 0,5 por 0,8.
En laAcidosis metabólica con anión gap aumentado: La reposición de bicarbonato debe ser muy cautelosa limitándose a circunstancias muy determinadas (hiperpotasemia extrema o descensos potencialmente letales de pH), siempre valorando riesgos y beneficios. El bicarbonato sérico diana en los cálculos de reposición no será superior a 10-12 mEq/l.
En laAcidosis metabólica con anión gap normal: el tratamiento con bicarbonato sódico es menos restrictivo, ya que en el origen de la acidosis hay una pérdida primaria de bicarbonato, que se usa habitualmente si el pH es < 7,20 con el objetivo de aumentarlo hasta esa cifra
Déficit de Bicarbonato=0,6 x Peso (Kg)x([HCO3-]deseado- [HCO3-]medido)
Otros(Alcázar 2013):
Déficit de bicarbonato= ΔHCO3- x 0,5* x peso corporal . ΔHCO3- = bicarbonato diana – [HCO3-]p
*En las acidosis extremas ([HCO3–] ≤5 mEq/l) o con tasa de producción de ácido muy elevada (como en la hipoxia) o insuficientemente controlada, sustituir el valor de 0,5 por 0,8.
En laAcidosis metabólica con anión gap aumentado: La reposición de bicarbonato debe ser muy cautelosa limitándose a circunstancias muy determinadas (hiperpotasemia extrema o descensos potencialmente letales de pH), siempre valorando riesgos y beneficios. El bicarbonato sérico diana en los cálculos de reposición no será superior a 10-12 mEq/l.
En laAcidosis metabólica con anión gap normal: el tratamiento con bicarbonato sódico es menos restrictivo, ya que en el origen de la acidosis hay una pérdida primaria de bicarbonato, que se usa habitualmente si el pH es < 7,20 con el objetivo de aumentarlo hasta esa cifra
- Cadenillas CG, Sevillano A, Bisbal O. Trastornos Hidroelectrolíticos. Trastornos del equilibrio ácido-base. En: Aguilar F et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica del Hospital Universitario 12 de octubre [Internet]. 7ª edición. Madrid: MSD; 2013. [Acceso octubre 2013] http://www.univadis.es/external/manual-12octubre?proceed&r=0&bu=http%3A%2F%2Fwww.univadis.es%2F
- Emmett W. Approach to the adult with metabolic acidosis. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013
- Alcázar Arroyo R, Albalate Ramón M, de Sequera Ortiz P. Trastornos del metabolismo ácido-base. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet]. 2 ed. Barcelona (Spain): Sociedad Española de Nefrología/Plusmedical; 15/09/2013 [cited 2013 Oct 14]. http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter1837