Aclaramiento de creatinina estimado: fórmula de Cockcroft-Gault (C-G)



Para ver el texto completo de este documento debe de estar suscrito a Fisterra.com

Suscríbase

¿Todavía no está suscrito? Estas son sus opciones:


Identifíquese

¿Ya está registrado?





¿Necesita ayuda o más información acerca de las suscripciones? Llame al 932 415 960

Información

La estimación del filtrado glomerular (FG) mediante ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la etnia, es el mejor índice disponible en la práctica clínica para evaluar la función renal (SIGN, 2008; Martínez Castelao A, 2012; SBU, 2013; Sánchez JJ, 2013; Inker LA, 2019).

La ecuación de Cockcroft-Gault (C-G; aclaramiento de creatinina estimado [ClCr-e]) basada en la creatinina es sustancialmente menos exacta que otras ecuaciones de estimación de la tasa de FG (TFG) estimada: MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), particularmente en TFG <60 ml/min/1,73 m2, sobrestima el FG y presenta una alta variabilidad (NIH, 2012; SBU, 2013), por lo que algunos autores desaconsejan su uso para estimar la función renal en adultos (SBU, 2013).

La ecuación que hay que utilizar para la estimación de la TFG para el ajuste posológico de los fármacos es un tema controvertido; clásicamente se ha utilizado la de C-G y es en la que se basan la mayoría de las recomendaciones de ajuste de dosis publicadas, así como las de los fabricantes, aunque para algunos no está claro que pueda intercambiarse dicha estimación por la de MDRD (SIGN, 2008).

Cl creatinina (ml/min) = (140 – edad [años]) × peso (kg) × 0,85 mujeres
(72 × Cr [mg/dl])

Por otro lado, se ha señalado que la ecuación de C-G no se ha reformulado para valores de creatinina obtenidos por los procedimientos actuales. Los valores de creatinina obtenidos, si se utilizan procedimientos estandarizados, resultan entre el 10-20% más elevados, lo que conlleva una sobrestimación del ClCr (Martínez Castelao A, 2012; NIH, 2012; KDIGO, 2012; Inker LA, 2019).

 Tabla 1. Grado de evidencia y exactitud en la estimación del filtrado glomerular (FG) (ml/min/1,73 m2) de las ecuaciones con creatinina, cistatina C y combinadas.
Ecuaciones basadas en creatinina Ecuaciones basadas en cistatina C Combinación de ecuaciones
  Cockcroft-Gault (C-G) MDRD CKD-EPI
Resultados principales No é ÅÅÅÅ Sí ÅÅÅÅ Sí ÅÅÅÅ Sí ÅÅÅO Sí ÅÅÅO
FG (ml/min/1,73 m2)
<30 No é ÅÅÅO No ÅÅÅO No ÅÅÅO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO
30-59 No é ÅÅÅO Sí ÅÅÅO Sí ÅÅÅO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO
60-89 Sí ÅÅÅO Sí ÅÅÅO Sí ÅÅÅO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO
≥90 Sí ÅÅÅO Sí ê ÅÅÅO Sí ÅÅÅO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO
Edad (años)
<40 - ÅOOO Sí ÅÅÅO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO
20-79 - ÅOOO Sí ÅÅÅO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO
≥80 - ÅOOO No é ÅÅÅO Sí ÅÅOO - ÅOOO  
IMC (kg/m2)
<20 - ÅOOO No é No é ÅÅOO - ÅOOO - ÅOOO
20-39 - ÅOOO Sí Sí ÅÅOO - ÅOOO - ÅOOO
≥40 - ÅOOO - ÅOOO - ÅOOO - ÅOOO - ÅOOO
Población pediátrica
Resultados principales No aplicable Sí ÅÅOO Sí ÅÅOO
CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; MDRD: Modification of Diet in Renal Disease; IMC: índice de masa corporal.
Sí: exactitud suficiente (P30 ≥75%); No: exactitud insuficiente (P30 <75%) (P30: porcentaje de determinaciones del FG estimado que entran dentro de ±30% del FG medido).
é: sobrestimación; ê: infraestimación.
-: información no disponible.
Grados de evidencia: fuerte, ÅÅÅÅ; moderada, ÅÅÅO; limitada, ÅÅOO; insuficiente, ÅOOO.
Fuente: adaptado de referencia (SBU, 2013).

Utilidad

Ajuste de dosis de fármacos

Algunas guías (SIGN, 2008) recomiendan que las modificaciones en las dosis de medicamentos en pacientes con disminución de la función renal, deben realizarse sobre la base del ClCr-e mediante la fórmula de C-G; otras (NIH, 2012; Johnson DW, 2012) consideran útiles ambas ecuaciones, la de C-G y la MDRD.

El documento de consenso sobre enfermedad renal crónica (ERC) 2012 (Martínez Castelao A, 2012) desaconseja la fórmula de C-G y considera que la ecuación MDRD-IDMS (espectrometría de masas-dilución isotópica) es una herramienta válida para valorar la función renal con relación al ajuste de dosis de fármacos.

Interpretación

El valor normal de la TFG depende de la edad, sexo y superficie corporal, y aproximadamente es de 130 y 120 ml/min/1,73 m2 para los varones y las mujeres, respectivamente, con una variabilidad considerable incluso entre individuos normales. La TFG disminuye frecuentemente con la edad (Stevens LA, 2006; Inker LA, 2019). En adultos jóvenes, la TFG sería de 100 a 130 ml/min/1,73 m2 (SBU, 2013).

 Tabla 2. Categorías de tasa de filtrado glomerular (TFG) en enfermedad renal crónica (ERC).
Estadios TFG TFG (ml/min/1,73 m2) Descripción
G1 ≥90 Normal o elevada
G2 60-89 Descenso leve*
G3a 45-59 Descenso leve-moderado
G3b 30-44 Descenso moderado-grave
G4 15-29 Descenso grave
G5 <15 Fallo renal
*Respecto al nivel del adulto joven.
En ausencia de evidencia de daño renal, las categorías G1 y G2 no cumplen criterios de ERC.
TFG disminuida: TFG <60 ml/min/1,73m2 (categorías G3a-G5).
Fuente: guía KDIGO 2012.

Bibliografía

  • Inker LA, Perrone RD. Assessment of kidney function. En: Sterns RH, Forman JP, editors. UpToDate; 2019. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-kidney-function
  • Johnson DW, Jones GR, Mathew TH, Ludlow LJ, Doogue MP, Jose MD, et al. Australasian Creatinine Consensus Working Group. Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate: new developments and revised recommendations. Med J Aust. 2012;197(4):222-3. PubMed PMID: 22900871. Texto completo
  • KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Inter Suppl. 2013;3(1):1-150. Texto completo
  • Martínez Castelao A, Bover Sanjuán J, Górriz Teruel JL, Segura de la Morena J, coordinadores. Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED, SELHELHA, semFYC, SEMG, SEMERGEN, SEQC; 2012. Texto completo
  • NIH, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. National Kidney Disease Education Program (NKDEP). Estimation for Prescription Medication Dosage in Adults. 2012. Disponible en: http://www.nkdep.nih.gov/resources/CKD-drug-dosing.shtml
  • Sánchez JJ, Tena R, Monedero MJ, García H, Masoliver A, Lizán L. Parámetros de función renal. Guías Fisterra; 2013. Disponible en: [element_ref id=340]https://www.fisterra.com/guias-clinicas/parametros-funcion-renal/[/element_ref]
  • SBU. Swedish Council on Health Technology Assessment. Methods to Estimate and Measure Renal Function (Glomerular filtration Rate). A Systematic Review. Stockholm: SBU; 2013. PubMed PMID: 26153610. Texto completo
  • SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of chronic kidney disease. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2008. Texto completo
  • Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Assessing kidney function--measured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med. 2006;354(23):2473-83. PubMed PMID: 16760447