Aclaramiento de creatinina estimado: Ecuación de Cockcroft-Gault (C-G)



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Revisión

La estimación del FG mediante ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la etniaes el mejor índice disponible en la práctica clínica para evaluar la función renal (Martínez 2012, SBU 2013, Sánchez 2013, SIGN 2008, Inker 2013)
 
La ecuación de C-G (aclaramiento de creatinina estimado, ClCr-e) basada en la creatinina es sustancialmente menos exacta que otras ecuaciones de estimación del filtrado glomerular (TFG-e): MDRD, CKD-EPI, particularmente en TFG < 60 ml/min/1.73m 2, sobreestima el FG y presenta una alta variabilidad ( SBU 2013, NKDEP 2012) por lo que algunos autores desaconsejan su uso para estimar la función renal en adultos (SBU 2013) .
 
La ecuación a utilizar para la estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) para el ajuste posológico de los fármacos  es un tema controvertido; clásicamente se ha utilizado la de Cockcroft-Gault y es en la que se basan la mayoría de las recomendaciones de ajuste de dosis publicadas así como las de los fabricantes, no estando claro para algunos,  que pueda intercambiarse dicha estimación por la de MDRD (SIGN 2008).
 
Por otro lado, se ha señalado que la  ecuación de CG no ha sido reformulada para valores de creatinina obtenidos por los procedimientos actuales. Los valores de creatinina obtenidos, si se utilizan procedimientos estandarizados, resultan entre 10-20% más elevados, lo que conlleva una sobreestimación del aclaramiento de creatinina (Inker 2013, Martínez 2012, NKDEP 2012, KDIGO 2012).

Tabla 2. Grado de evidencia y exactitud en la estimación del FG (mL/min/1.73 m2) de las ecuaciones con creatinina, cystatina C y combinadas 
 
Ecuaciones basadas en creatinina Ecuaciones 
Cystatina C		 Combinación ecuaciones
  Cockcroft-
Gault (CG)		 MDRD CKD-EPI
Resultados
principales		 Noé ÅÅÅÅ
 		 Sí  ÅÅÅÅ Sí  ÅÅÅÅ Sí  ÅÅÅO Sí  ÅÅÅO
FG
(ml/min/1.73m2)		  
<30 Noé ÅÅÅO No  ÅÅÅO No  ÅÅÅO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO
30-59 Noé ÅÅÅO Si   ÅÅÅO Si   ÅÅÅO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO
60-89 Si   ÅÅÅO Si   ÅÅÅO Si   ÅÅÅO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO
≥ 90 Si   ÅÅÅO Si ê ÅÅÅO Si   ÅÅÅO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO
Edad (años)  
<40 -   ÅOOO Si  ÅÅÅO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO
20-79 -   ÅOOO Si  ÅÅÅO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO Si   ÅÅOO
≥ 80 -   ÅOOO No é ÅÅÅO Si   ÅÅOO  -    ÅOOO  
IMC (kg/m2)  
<20 -   ÅOOO No é Noé ÅÅOO -   ÅOOO -   ÅOOO
20-39 -   ÅOOO Si Si   ÅÅOO -   ÅOOO -   ÅOOO
≥ 40 -   ÅOOO -   ÅOOO -     ÅOOO -   ÅOOO -   ÅOOO
POBLACION PEDIATRICA
Resultados principales		  
                        No aplicable		  
Si   ÅÅOO		  
Si   ÅÅOO
Fuente: Adaptado de referencia (SBU, 2013). 
Si = Exactitud suficiente: P30≥ 75%     No = Exactitud insuficiente: P30< 75% (P30= Porcentaje de determinaciones del FG estimado que caen dentro de ±30% del FG medido)
é= Sobreestimación        ê= Infraestimación
- = Información no disponible
Grados de evidencia: Fuerte ÅÅÅÅ         Moderada ÅÅÅO        Limitada ÅÅOO     Insuficiente ÅOOO

Utilidad

Ajuste de dosis de fármacos
 
Algunas guías (SIGN 2008) recomiendan que las modificaciones en las dosis de medicamentos en pacientes con disminución de la función renal deben realizarse en base al aclaramiento de creatinina estimado mediante la fórmula de Cockcroft-Gault (C-G); otros (NKDEP 2012, Johnson 2012) consideran útiles ambas ecuaciones, la de C- F y MDRD.

El Documento de consenso sobre ERC 2012 (Martínez 2012) desaconseja la fórmula de C-F y considera que la ecuación MDRD-IDMS es una herramienta válida para valorar la función renal con relación al ajuste de dosis de fármacos.

Interpretación

El valor normal de la tasa de FG (TFG) depende de la edad, sexo y superficie corporal, siendo aproximadamente de 130 y 120mL/min/1.73m2 para hombres y mujeres, respectivamente, con una variabilidad considerable incluso entre individuos normales. La TFG disminuye frecuentemente con la edad (Stevens 2006, Inker 2013). Otros (SBU 2013) : TFG en adultos jóvenes, de 100 a 130 mL/min/1.73m2

Tabla 3. Categorías TFG en ERC
Estadios
TFG		 Tasa FG
(ml/min/1,73m2)		 Descripción
 
G1
 		 ≥90 Normal o elevada
G2
 		 60-89 Descenso leve*
G3 a
 		 45-59 Descenso leve-moderado
G3 b
 		 30-44 Descenso moderado-severo
G4
 		 15-29 Descenso severo
G5
 		 <15 Fallo renal
Fuente: Guía KDIGO 2012
TFG=Tasa filtrado glomerular   ERC: Enfermedad renal crónica   *: Respecto al nivel de l adulto joven
En ausencia de evidencia de daño renal, las categorías G1 y G2 no cumplen criterios de ERC
TFG disminuida: TFG < 60ml/min/1.73m2 (Categorías G3a-G5)

Bibliografía