Aclaramiento de creatinina con recogida de orina de 24 horas corregido por superficie corporal

El aclaramiento de creatinina —ClCr— (medición de la concentración de creatinina en suero y orina de 24 horas) corregido por la superficie corporal (1,73 m²) ha sido, hasta no hace mucho, la forma más utilizada para el cálculo del filtrado glomerular (FG). Hay dos errores principales que pueden limitar la precisión del ClCr como estimación del FG (Inker LA, 2019):

• Errores en la recolección de orina durante 24 horas, tanto por parte del paciente como del laboratorio.
• Se puede obtener un FG sobreestimado, puesto que en orina se detecta, por un lado, la creatinina que procede del FG y, por otro, la extrarrenal (que se secreta en los túbulos renales).

Debido a estas limitaciones y a que una concentración de creatinina sérica estable generalmente refleja la función renal estable, muchos prefieren estimar el filtrado a partir de la concentración de creatinina sérica con ecuaciones de estimación.

En general, no se aconseja la utilización del ClCr con orina de 24 horas para determinar la función renal.

Su uso (con una recogida lo más precisa posible de la orina de 24 horas) estaría indicado en las situaciones clínicas en las que el uso de las ecuaciones de estimación de FG es inadecuado (Martínez Castelao A, 2012; Sánchez JJ, 2013):

• Personas con peso corporal extremo: IMC <19 kg/m² o >35 kg/m².
• Personas que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de creatinina o creatina) o con malnutrición.
• Personas con alteraciones de la masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis).
• Edad <18 años.
• Enfermedad hepática grave, edema generalizado o ascitis.
• Mujeres embarazadas.
• Casos de fracaso renal agudo o de empeoramiento transitorio de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica.
• Estudio de potenciales donantes de riñón.
• Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y de eliminación renal.

ClCr (ml/min) = (CrU [mg/dl] × V diuresis [ml]) / (CrS [mg/dl] × 1.440 [min])

Fórmula corregida por superficie corporal: ClCr (ml/min/1,73 m²) = ClCr × 1,73/SC

CrU: Creatinina orina; CrS: Creatinina sérica; SC: Superficie corporal en m².

Valores normales:

En condiciones normales: 100-130 ml/min.

• Mujeres: 95 ± 20 ml/min/1,73 m².
• Varones: 120 ± 25 ml/min/1,73 m² (Inker LA, 2019).

• Inker LA, Perrone RD. Assessment of kidney function. En: Sterns RH, Forman JP, editors. UpToDate; 2019. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-kidney-function
• Inker LA, Perrone RD. Calculation of the creatinine clearance. En: Sterns RH, Forman JP, editors. UpToDate; 2019. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/calculation-of-the-creatinine-clearance
• Martínez Castelao A, Bover Sanjuán J, Górriz Teruel JL, Segura de la Morena J. Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. SEN, SEMI, SEC, SEEN, Sed, SHE, semFYC, SEMG, SEMERGEN, SEQC; 2012. Texto completo
• Sánchez JJ, Tena R, Monedero MJ, García H, Masoliver A, Lizán L. Parámetros de función renal. Guías Fisterra; 2013. Disponible en: [element_ref id=340]https://www.fisterra.com/guias-clinicas/parametros-funcion-renal/[/element_ref]
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of chronic kidney disease. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2008. Texto completo
• Swedish Council on Health Technology Assessment. Methods to Estimate and Measure Renal Function (Glomerular filtration Rate). A Systematic Review [Internet]. Stockholm: Swedish Council on Health Technology Assessment (SBU); 2013. PubMed PMID: 26153610