Lesiones precancerosas de la cavidad oral

¿De qué hablamos?

El concepto clásico de lesión y condición precancerosa descritos según los criterios de la OMS en 1973 fue actualizado en 2005 hacia el concepto de “lesión potencialmente maligna”, ya que algunas lesiones, como las leucoplasias, no siempre sufren transformación maligna, motivo por el cual se les prefiere aplicar el concepto de trastorno o “disorders”. En la actualidad, se prefiere utilizar el nuevo término de “lesiones epiteliales orales potencialmente premalignas” (PPOEL en inglés), un término más amplio que engloba las lesiones clínicas e histológicas con potencial de malignizar (Awadallah M, 2018). En esta línea de “trastornos potencialmente malignos” se basa la clasificación de Warnakulasuriya et al. (Warnakulasuriya S, 2020), en la que se incluyen, además de las lesiones aportadas por la OMS (2005), la del paladar desarrollada por el hábito de fumar de forma invertida y la disqueratosis congénita, las lesiones liquenoides orales, la enfermedad injerto contra huésped oral y la leucoplasia vellosa proliferativa, mientras que no se menciona al xeroderma pigmentoso.

Concepto (OMS, 1973/2005)

Lesión precancerosa: se trata de aquel tejido en cavidad oral, morfológicamente alterado, en donde la probabilidad (superior al 5%) de aparición de cáncer es mayor que en el tejido equivalente de apariencia normal. Su estado es reversible y no implica el desarrollo definitivo de neoplasia. Sólo hay dos lesiones en las que todos los autores coinciden en considerar lesiones precancerosas: la leucoplasia y la eritroplasia.

Condición precancerosa: estado generalizado, hábito o enfermedad asociado a un incremento significativo del riesgo de cáncer.

Así quedaría la clasificación de las lesiones orales precancerosas teniendo en cuenta las clasificaciones propuestas por la OMS en el 2005 y por Warnakulasuriya et al. en 2020.

• Organización Mundial de la Salud (2005)
  • Lesiones precursoras:
    • Eritroplasia.
    • Leucoplasia.
  • Condiciones precursoras:
    • Liquen plano oral.
    • Lupus eritematoso.
    • Queratosis actínica.
    • Déficit de hierro.
    • Xeroderma pigmentoso.
    • Sífilis.
    • Fibrosis oral submucosa.
• Warnakulasuriya et al. (2020)
  • Trastornos potencialmente malignos:
    • Eritroplasia.
    • Leucoplasia.
    • Leucoplasia vellosa proliferativa.
    • Liquen plano oral.
    • Lupus eritematoso oral.
    • Fibrosis oral submucosa.
    • Quielitis actínica.
    • Lesión liquenoide oral.
    • Enfermedad oral injerto contra huésped.
    • Lesiones en paladar por fumar invertido.
    • Desórdenes hereditarios (disqueratosis congénita).

La frecuencia de transformación maligna de las lesiones y condiciones precancerosas varía y no hay una cifra precisa; una estimación aproximada fue publicada por Iocca et al. (Iocca O, 2020). Hallando un porcentaje de transformación maligna por año de la leucoplasia verrugosa proliferativa del 9,3%, eritroplasia de 2,7%, leucoplasia del 1,56%, liquen plano 0,28%, lesiones liquenoides orales 0,57%, fibrosis oral submucosa 0,98%.

Hábitos como el tabaco y la ingesta de alcohol son los factores de riesgo principales donde debemos hacer hincapié, pero otros no menos importantes como estados carenciales nutricionales o déficit en el cuidado e higiene bucodental, frecuentemente presentes en ámbitos económicos y sociales más desfavorecidos, contribuyen a la aparición o perpetuación de estas lesiones.

La OMS (2000) tiene entre sus prioridades dentro de sus estrategias mundiales, la prevención en el desarrollo de patología oral y fomento de la salud (haciendo hincapié en países más desfavorecidos), promoviendo una dieta sana, hábitos saludables y un cuidado bucodental regular; ya que un sistema inmune competente y una buena salud bucodental tienen una actividad preventiva fundamental contra el desarrollo de neoplasias.

Autores

		Guillermo Rubín Roger	Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial
		Iñigo Colina Astigarraga	Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial
		José Luis López-Cedrún	Médico Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial

Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC). Servizo Galego de Saúde. A Coruña. España.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.