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Mujer de 73 años con dolor lumbar

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Planteamiento nº 1:

Mujer de 73 años sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de hipertensión arterial bien controlada con IECAS, consulta por dolor lumbar de larga evolución que en los últimos meses ha aumentado de intensidad y se irradia hacia cadera izquierda. La paciente señala que el dolor inicialmente se presentaba únicamente con determinados movimientos, pero últimamente se presenta incluso en reposo, con pobre respuesta a analgésicos habituales. Niega fiebre, pérdida de peso o afectación del estado general. En la exploración física se constata limitación a la motilidad lumbar, con dolor a la palpación en apófisis espinosas L2 y L3, así como a la rotación de la cadera izquierda. Flexoextensión de cadera limitada por el dolor. Escoliosis. Maniobra de Lassegue y Bragard negativas. Resto de la exploración sin hallazgos relevantes. La analítica sanguínea mostró hematología normal, glucemia 91 mg/dl, colesterol total 191 mg/dl, ácido úrico 4,0 mg/dl, urea 35,0 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, GPT 27 UI/L, calcio 9,7 mg/dl, fósforo 3,5 mg/dl, fosfatasa alcalina 829 UI/L, TSH 1,19. Se solicita una radiografía de columna lumbosacra que muestra escoliosis con osteofitos y múltiples imágenes sugestivas de discopatía, y una radiografía de caderas que se muestra en la imagen adjunta.

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Cuestionario nº 1:

 1.¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
 2.Ante un paciente con estas características, ¿cuál de las siguientes consideras la conducta más adecuada?

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