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Varón de 71 años con parestesias y debilidad en miembros inferiores

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Planteamiento nº 1:

Se trata de un varón de 71 años, sin alergias conocidas, bebedor moderado, diabético a tratamiento con insulina NPH (20-0-20), hipertenso a tratamiento con enalapril 5mg/24 horas y diagnosticado de hepatopatía crónica. Un mes antes había sido ingresado para estudio de un derrame pleural y desde el alta se le añade tratamiento con furosemida 40mg (1-0-0) y espironolactona 100 (0-1-0). El día previo a acudir a urgencias comienza con parestesias y debilidad de miembros inferiores. Refiere dolor en ambos costados y cierta dificultad para respirar. No presentó fiebre ni clínica catarral o digestiva en días previos. En la exploración física presentaba una TA de 110/50 y una Tª de 36.4ºC. La auscultación cardiaca y pulmonar eran normales y a nivel abdominal únicamente presentaba mínima ascitis. La exploración neurológica demostraba debilidad de miembros inferiores con ROTs disminuidos y sensibilidad conservada. Las pupilas y los pares craneales eran normales. No había datos de isquemia arterial ni patología venosa y la piel era normal. Al llegar al servicio de urgencias se realiza una glucemia por tira reactiva (399 mg/dl), gasometría arterial (pH 7.452, pCO2 20.4, pO2 110.2, HCO3 14.1, SatO2 98.4% y electrocardiograma que se muestra en la imagen. Además se solicitó hemograma, bioquímica básica, analítica urinaria y Rx de tórax urgentes.

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IMAGEN1.bmp

Cuestionario nº 1:

 1.En función de los datos de los que dispone, ¿cuál de los siguientes planteamientos le parece compatible con su sospecha clínica?
 2.¿Cuál de los siguientes le parece la conducta adecuada en este caso?

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