La terapia secuencial en adultos puede ser más efectiva que la triple terapia en la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori
Fecha de elaboración: 01/02/2011
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su
fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.
Pregunta: En un adulto con Helicobacter Pylori positivo en el que está indicado su erradicación, ¿qué terapia ofrece una mayor eficacia, la terapia secuencial o la triple terapia?
Paciente |
Intervención/Comparación |
Resultados |
Pacientes con Helicobacter Pylori positivo |
Terapia de erradicación secuencial vs triple terapia |
- Erradicación Helicobacter Pylori - Menores recidivas |
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Tipo de estudio más apropiado: Revisión sistemática, meta-análisis, ensayos clínicos.
Fuentes de información utilizadas
Fuente de información |
Consultadas en esta pregunta |
Referencias clave que fundamentan la respuesta |
Guías de práctica clínica |
SI |
NO |
Clinical Evidence |
SI |
SI |
Trip Database |
SI |
NO |
MBE Guipúzcoa |
NO |
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UpTodate |
NO |
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Cochrane Library |
SI |
NO |
Evidence Based Review |
NO |
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Medline, Embase e IM |
SI |
SI |
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Resumen de la evidencia:
La terapia secuencial para la erradicación del Helicobacter Pylori se refiere a la idea de añadir más antibióticos al régimen de tratamiento, pero dándolos de una forma secuencial, en lugar de dar los 3 ó 4 medicamentos juntos. Por lo general, se trata de un tratamiento inicial de 5 días con una combinación de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) más amoxicilina, dos veces al día, seguido de 5 días de dos nuevos antibióticos más un IBP (por ejemplo, claritromicina, 500 mg y tinidazol 500 mg, además de IBP, dos veces al día). La triple terapia consiste en la administración de un IBP más dos antibióticos (amoxicilina más claritromicina) de forma conjunta durante 7 días, es su forma estándar.
En un meta-análisis publicado en 2008 donde se comparó la terapia secuencial con la triple terapia estándar para la erradicación del H. Pylori, se observó que la terapia secuencial era superior a la triple terapia. La terapia secuencial consistió en 5 días de tratamiento con un IBP y un antibiótico (habitualmente amoxicilina) seguido de otros 5 días de tratamiento con un IBP y dos antibióticos (claritromicina y 5-nitroimidazol). La tasa de erradicación agrupada fue de 93,4% (91,3-95,5) para la terapia secuencial frente a 76,9% (71-82) para la tiple terapia estándar de 7 días de duración. La terapia secuencial fue superior a la estándar en todos los análisis de sensibilidad, aunque los autores comentan que el funnel plot muestra una asimetría a favor de la terapia secuencial, lo que sugiere la posibilidad de un sesgo de publicación entre los estudios incluidos en el meta-análisis. Además, sólo un estudio de los incluidos en el meta-análisis era doble ciego.
En otro meta-análisis publicado recientemente que incluye a 3.271 pacientes, la terapia secuencial en adultos se asoció con un aumento en la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori comparada con la triple terapia OR 2,99 (2,47-3,62), con un NNT de 6. En este meta-análisis no hubo evidencia de sesgo de publicación, como pudo ocurrir en el anterior, aunque sólo un estudio de los incluidos en el meta-análisis se consideró de calidad alta.
Respuesta: |
La terapia secuencial en adultos puede ser más efectiva que la triple terapia en la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori. Nivel de Evidencia: 1 |
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Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Tipo de estudio |
Grado |
Estudio |
Revisión sistemática |
1 |
1 |
Ensayo clínico |
2 |
0 |
Cohortes, Casos-control |
3 |
0 |
Consenso, Opinión experto |
4 |
0 |
Guías |
G |
1 |
|
Autores: Ricardo San Vicente: sanvicente.ricardo1@gmail.com
Uxune Apalategi: uxuapa@hotmail.com
Los autores de esta respuesta declaran la ausencia de conflictos de interés en relación con la realización del presente trabajo.
Fecha de elaboración: 26 septiembre 2010
Bibliografía
- Nadim S. Jafri, MD, MSc; Carlton A. Hornung, PhD, MPH; and Colin W. Howden, MD. Meta-analysis: Sequential Therapy Appears Superior to Standard Therapy for Helicobacter pylori Infection in Patients Naive to Treatment. Ann Intern Med. 2008;148:923-931.
- Gatta L, Vakil N, Leandro G, Di Mario F, Vaira D. Sequential therapy or triple therapy for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in adults and children. Gastroenterology 2009; 104(12):3069-3079.