[x]Cerrar ventana


Gastritis atrófica: se debe detectar y erradicar HP y tratar sintomáticamente si persiste la dispepsia

Fecha de elaboración: 06/08/2009


Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Varon 22 años. Gastroscopia con mucosa atrofica gástrica en fundus y cuerpo. Epigastralgia tratamiento/ no intervención normalizar mucosa. Pregunta formato PICO:
Paciente Intervención/comparación Resultados
Paciente con epigastralgia+gastritis atrofica en fundus y cuerpo gástricos. Tratamiento Vs no tratamiento Mejoría sintomática Normalización de la mucosa Disminución de cáncer gástrico.
Tipo de estudio más apropiado: Ensayos clínicos. Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos. Fuentes de información utilizadas
Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínica SI NO
Clinical Evidence SI NO
Trip Database SI SI
MBE Guipúzcoa NO NO
UpTodate SI SI
Cochrane Library SI SI
Evidence Based Review NO NO
Medline,Embase e IM SI SI
Resumen de la evidencia Las cusas más frecuentes de gastritis crónica atrófica son la secundaria a infección por Helicobacter Pylori (HP) y la autoinmune 1. Habitualmente la gastritis es antral o multifocal en el primer caso y con afectación del cuerpo gástrico en el segundo. La gastritis atrófica se considera una lesión premaligna que puede evolucionar a cáncer de estómago 2. Según un metanálisis publicado en el 2007 3 la erradicación del HP disminuyó la proporción de gastritis atrófica en antro OR 0.554 (0.372-0.825) y en cuerpo OR 0.209 (0.081-0.538). Un ensayo clínico japonés 4 también demostró, a los tres años, una disminución del grado de gastritis atrófica en fundus medida por Updated Sydney Siystem. Los datos sobre la disminución del cáncer gástrico en pacientes con gastritis crónica tras la erradicación de HP son limitados 5. Existe un protocolo de la colaboración Cochrane en marcha sobre esta cuestión. Un metanálisis 6 recientemente publicado concluye que la erradicación del HP disminuye la incidencia de cáncer gástrico RR 0.65(0.43-0.98). Los 7 ECA que incluye tienen alguna limitación metodológica, no son exclusivamente de personas con gastritis crónica y proceden de países asiáticos (con alta incidencia de este cáncer). Todo ello limita su validez externa. El consenso de Maastricht III publicado en 2007 incluye la gastritis atrófica entre las indicaciones de erradicación de HP 7. La erradicación del helicobacter disminuye la sintomatología en la gastritis atrófica sintomática 4. Si a pesar del tratamiento erradicador persisten las molestias se podría tratar con misoprostol, sucralfato, antiácidos, anti H2 ó inhibidores de la bomba de protones 8. En esta misma revisión, los procinéticos obtiene un efecto beneficioso pero parece que pudiera estar sobreestimado por un sesgo de publicación. Finalmente, no debemos olvidar la detección del posible déficit de Vit B12 y si existiera, actuar en consecuencia.
Respuesta
- Se recomienda detectar el HP y si es positivo tratar. - Si a pesar del tratamiento erradicador persiste la dispepsia, se puede tratar con alguno de los siguientes fármacos: misoprostol, sucralfato, antiácidos, antiH2, inhibidores de la bomba de protones. - Detectar posible déficit Vit B12 y tratar si precisa.
Nivel de Evidencia: 1
Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Grado Estudio
1 3
2 1
3 1
4 2
G 0
Autores: M. Barandiarán. E-mail: marta.barandiaranforcada@osakidetza.net I. Idarreta. E-mail: ina.idarretamendiola@osakidetza.net
Fecha de elaboración: 03 agosto 2009.

Bibliografía
  1. Kapadia CR. Gastric atrophy, metaplasma and dysplasia: a clinical perspectiva. J.Clinical gastroenterol. 2003 May-Jun;36 (Suppl):S 29-36; Discusión S 61-62.
  2. Sepúlveda AR. gastritis, Atrophic. eMedicin. Updated Mar 22,2006.
  3. Rokkas T, Pistiolas D, Sechopoulos P, Robotis I, Margantinis G. The long term impacto f helicobacter pylori erradication on gastric histology: a sistematic review and meta-analysis. Helicobacter 2007 Nov;12 Suppl 2:32-8.
  4. Kamada T, haruma K, Hata J, Kusunoki H, Sasaki A, Ito M, Tanaka S. The long term effect of helicobacter pylori eradication therapy on symptoms in dyspectic patients with fundic atrphic gastritis. Aliment Pharmacol Ther 2003;18: 245-252.
  5. Yanaoka K, Oka M, Ohata H et al: Erradiaction of helicobacter Pylori prevents cancer development in subjects with mild gastric atrophy identified by serum pepsinogen levels. Int J cancer 2009 may 26
  6. Fuccio L, Zagari RM, Eusebi LH, Laferza Laterza L, CennamoV. Meta-analysis: can helicobacter oylori Eradication Treatment Reduce the Risk for Gastric Cancer? Annals of Internal medicin 2009;151:121-128.
  7. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylory infection: The Maastricht III Consensus report. Gut 2007 Jun; 56 (6):772-81.
  8. Moayyedi P, Shelly S, Deeks JJ, Delaney B, Innes M, Forman D. Pharmacological interventions for non-ulcer dispepsia. Cochrane Database of Systematic Rewiews 2006, issue 4.
     [x]Cerrar ventana      Imprimir