Vacuna meningocócica

Capítulo IX.- Manual de Vacunaciones
Características de las vacunas Pautas de vacunación Inmunogenicidad, eficacia, reactogenicidad/tolerancia Recomendaciones de las Sociedades Contraindicaciones Bibliografía	Documentos Versión en PDF Cuestionario de autoevaluación

Características de las vacunas Existen tres vacunas diferentes, la vacuna de polisacáridos frente al meningococo serogrupos A y C, la vacuna de polisacáridos frente al meningococo de los serogrupos A, C, Y y W135 y la vacuna conjugada frente al serogrupo C. Composición: Vacunas de polisacáridos: 50 µg de los oligosacáridos incluidos en la vacuna ( A y C, o A, C, Y y W135); excipientes (lactosa, cloruro sódico, fosfato disódico, fosfato monosódico...), agua para inyectable (0,5 ml). Nombres comerciales: MENCEVAX A-C® del laboratorio GlaxoSmithKline; MENCEVAX ACYW135® del laboratorio GlaxoSmithKline (medicación extranjera); ANTIMENINGOCÓCICA A + C® del laboratorio Aventis Pasteur MSD; MENOMUNE ACYW135® del laboratorio Aventis Pasteur MSD (medicación extranjera). Vacunas conjugadas: 10µg del oligosacárido del meningococo C conjugados con alrededor de 15 µg de toxoide tetánico o de la proteína CRM197 de Corynebacterium diphteriae según el producto comercial, hidróxido de Al+++, excipientes (cloruro sódico, fosfato disódico, fosfato monosódico...) y agua para inyectable (0,5 ml). Nombres comerciales: MENINGITECâ del laboratorio Wyeth-Farma; MENJUGATEâ del laboratorio Esteve y NEISVAC-Câ del laboratorio Baxter. Conservación. Como todas las vacunas debe ser conservada entre 2º C y 8º C. Pautas de vacunación: 1 dosis vía IM Inmunogenicidad, efectividad y tolerancia/reactogenicidad Inmunogenicidad Vacunas de polisacáridos. La tasa de seroconversión frente al polisacárido del meningococo C en los adultos vacunados es del 85-95% disminuyendo la eficacia protectora a partir del 3er año desde la aplicación, al ser una vacuna de polisacáridos timo-independiente que no produce memoria inmunológica. Tras su administración se produce una elevación de anticuerpos humorales alcanzándose niveles protectores hacia el decimoquinto día, con descenso progresivo posterior variable en relación a diversos factores, principalmente la edad. El polisacárido del meningococo A parece ser más inmunógeno que el C, persistiendo los títulos desarrollados hasta 10 años en adultos jóvenes. Vacunas antimeningocócicas C conjugadas. En el Estado Español la vacuna antimeningocócica C conjugada se registró en agosto del 2000, aprobándose en la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud su inclusión en calendario de vacunaciones pediátrico. La respuesta inmune protectora es del 91-100%; una sola dosis en adultos da lugar a una respuesta satisfactoria. También genera buena respuesta inmune la administración de una dosis a personas vacunadas previamente con la vacuna de polisacáridos.  Puntos clave Existen vacunas antimeningocócicas de polisacáridos (bivalente frente a serogrupos A y C y tetravalentes frente a los serogrupos A, C, Y y W135) y una vacuna conjugada frente al serogrupo C. En adultos la pauta de vacunación con cualquiera de ellas es de una única dosis. >>> Las vacunas de polisacáridos generan una respuesta inmune suficiente en adultos, si bien disminuye el título de Ac a partir del tercer año para el serogrupo C y del décimo para el serogrupo A >>> En nuestro entorno la vacuna está incluida en el calendario infantil y se recomienda la vacunación antimeningocócica con vacuna conjugada frente al serogrupo C en < 20 años (límite variable dependiendo de la situación epidemiológica local). Además se recomienda esta vacuna en contactos de enfermos y en brotes o epidemias causadas por este serogrupo, personas inmunodeprimidas, infectadas por VIH, personas con asplenia anatómica o funcional y en casos de deficiencias del complemento o de properdina. >>> Las vacunas de polisacáridos se recomiendan en viajeros con destino a países de alta endemia por serogrupos diferentes al C y que estén incluidos en la vacuna o como revacunación tras la recepción de vacuna conjugada para ampliar la protección en los grupos de especial riesgo. >>> Arriba

Efectividad

Los estudios de efectividad vacunal en el año posterior a la vacunación con la vacuna de polisacáridos en el Estado Español la sitúan entre el 76-99%, según los grupos de edad.

Los primeros datos de efectividad de la vacuna antimeningocócica C conjugada en el Reino Unido confirman una efectividad entre el 86% y el 95%.

Tolerancia/reactogenicidad

Vacunas de Polisacáridos: Eritema local transitorio (2,5% de los casos). Fiebre de más de 38,5% (1,8%). Reacción anafilactica con extremadamente baja frecuencia.

Vacuna conjugada: Pueden aparecer reacciones locales generalmente leves (dolor, eritema e induración), 24-48 horas después en el 2,5% de los casos. Aparecen reacciones sistémicas moderadas (escalofríos, irritabilidad, fiebre) en el 10-30% de los vacunados.

Recomendaciones de las Sociedades

PAPPS: Vacuna conjugada: contactos de casos, esplenectomizados y pacientes con deficiencias del C o de la properdina, viajeros con destino países de alta endemia de meningitis C. Vacuna de polisacáridos: contactos de casos, en brotes o epidemias causados por los serogrupos incluidos en las vacunas, esplenectomizados y pacientes con deficiencias del C o de la properdina, inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas, enfermedad de Hodgkin o con otras neoplasias hematológicas, viajeros con destino países de alta endemia de meningitis. CS: Vacuna de polisacáridos: viajeros internacionales a zonas de riesgo de enfermedad meningocócoca por serogrupos que no sean el C y que estén incluídos en la vacuna. Vacuna conjugada: Contactos de casos, brotes causados por este serogrupo, Personas inmunodeprimidas, esplenectomizadas, con anemia de células falciformes, deficiencias terminales del complemento, déficit total o parcial de properdina. OMS:Viajeros internacionales a los paises: (preferiblemente con la vacuna tetravalente de estar disponible, o con vacuna polisacáridos A+C): países en Africa sub-Sahariana del "cinturón de la meningitis" (Kenia, Uganda, República Centroafricana, Camerún, Nigeria, Costa de Marfil, Liberia, Sierra Leona, Gambia, Guinea, Togo, Benin, Senegal, Mali, Níger, Chad, Sudán y Etiopía); y a Burundi, Tanzania y Zambia. Asimismo se aconseja la vacunación en caso de viajar a La Meca.

Contraindicaciones:

Las de todas las vacunas.

Interacciones: No parece existir interacción con ninguna otra vacuna y se puede administrar con cualquiera de ellas, incluso con las de microorganismos vivos. Sólo se recomienda la inoculación en sitios diferentes. Las nuevas vacunas conjugadas han demostrado su compatibilidad con el resto de calendario. Para vacunar con vacuna conjugada han debido pasar al menos 6 meses de la administración de una vacuna de polisacáridos. Si se administra primero la vacuna conjugada, debe esperarse 2 semanas para administrar la vacuna de polisacáridos.

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