Vacunas recomendables en el paciente esplenectomizado

Capítulo XVII.- Manual de Vacunaciones
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Introducción La esplenectomía es una intervención relativamente frecuente. Las principales patologías en las que puede estar indicada o que generan asplenia funcional son: Hemopatías (esferocitosis, púrpura trombocitopénica idiopática, talasemia , enfermedad de Hodgkin, linfomas, anemia de células   falciformes, síndrome de asplenia). Más de la mitad de los casos. Traumáticas. Tumor maligno (vesícula o páncreas). Iatrogénicas. Funcional: hipertensión portal (cirrosis), síndrome de asplenia. Tras la esplenectomía pueden aparecer complicaciones tromboembólicas e infecciosas en el 2-5% de los casos. El riesgo persiste toda la vida, aunque es de especial relevancia en los dos primeros años y en relación inversa a la edad. Destaca además la extrema gravedad de las infecciones, con una mortalidad del 25 al 50% (10 veces mayor que en no esplecnectomizados). Debido a la disminución en las síntesis de inmunoglobulinas existe una mayor susceptibilidad frente a bacterias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae (el más frecuente, un 50% de los casos), Haemophilus influenzae (20-30% infecciones) y Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae: Es el agente causal más frecuente de infección en esplenectomizados, presentándose con mayor frecuencia en forma de neumonía con sepsis en el adulto y meningitis septicémica en el niño. La vacuna de 23 valencias cubre el 90% de los serogrupos causantes de infección y genera anticuerpos en el 70% de los pacientes esplenectomizados. Vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente. Pauta: 1 dosis. Repetir a los 3-5 años.  Puntos clave La esplenectomía es una intervención relativamente frecuente tras la cual en un 2%-5% de los pacientes se producen complicaciones infecciosas, siendo mayor el riesgo en los dos primeros años tras la esplenectomía. Este riesgo es mayor cuanto menor es la edad del paciente. Las infecciones se caracterizan por su mayor gravedad, con una mortalidad 10 veces superior que en personas no esplenectomizadas. La susceptibilidad es mayor frente a las infecciones por bacterias capsuladas. >>> Las vacunas especialmente recomendadas en estos pacientes son la antineumocócica, antimeningocócica, anti Haemophilus influenzae tipo b y antigripal. >>> La vacunación debe realizarse preferentemente antes de la esplenectomía. Si esto no es posible, tras dos semanas de la intervención. >>> Arriba

Haemophilus influenzae:

Es el segundo agente en frecuencia de infecciones invasoras, pudiendo alcanzar incidencias de sepsis letal del 2-7% lo cual supone un riesgo 540 veces mayor que en la población general. Pauta: 1 dosis.

Meningococo:

Es el tercer agente capsulado que con frecuencia genera infecciones invasoras en el paciente asplénico.

Vacuna tetravalente ACYW135 o bivalente A+C

Vacuna antimeningocócica C conjugada.

Dada la mayor cobertura de serogrupos de las vacunas tetravalentes, su capacidad de actuar como booster del meningococo C de la vacunación primaria con vacunas conjugadas y la mejor respuesta inmune (en cantidad y calidad por la memoria inmunológica que genera) de las vacunas conjugadas pueden plantearse una pauta de vacunación con vacuna conjugada de Neisseria meningitidis C y una dosis de recuerdo con vacuna bivalente o, de estar disponible, tetravalente.

Gripe:

La vacunación antigripal está recomendada ante el mayor riesgo de estos pacientes de complicaciones infecciosas de la misma.

Pauta: 1 dosis anual.

La inmunización se realizará preferentemente unas 6 semanas antes de la esplenectomía para asegurar una mejor respuesta inmune. Si no es posible, el intervalo mínimo será de 14 días. Si esto no se puede cumplir la vacunación se realizará un mes tras la esplenectomía.

Calendario de vacunaciones

En la medida de lo posible la vacunación se realizará antes de la intervención dada la menor respuesta inmune tras la misma. El momento de elección es un mes pre-cirugía, en caso de realizarse la vacunación tras la esplenectomía se deberá esperar unas dos semanas para superar la inmunodepresión temporal provocada por la intervención quirúrgica.

Vacunas Calendario (meses) Vacuna recuerdo   1(*) 2   Neumocócica 23 polisacáridos   3-5 años Antimeningocócica C conjugada     Antimeningocócica Tetravalente C+A+Y+W135     Anti Hib     Gripe   Durante la campaña de gripe y después anualmente (*) Se toma como día 0 el de la realización de la esplenectomía.

Aspectos a tener en cuenta para la inmunización:

Antecedentes alérgicos (no anafilaxia a ningún componente de las vacunas). Si recibió un tratamiento con inmunoglobulinas : esperar 3 meses para la aplicación de vacunas con gérmenes vivos. Se deberán administrar el resto de las vacunas según antecedentes previos de vacunación y otros riesgos específicos: HB, Td, etc. Si recibió transfusiones : esperar 5 meses para la administración de la vacuna contra la varicela  y 6 meses para otras vacunas de gérmenes vivos. Si recibió tratamiento inmunosupresor o corticoterapia (más de de 2 mg/kg de peso o más de 20 mg si pesa más de 10 kg, esperar tres meses tras finalizar el tratamiento para la vacunación con vacunas de gérmenes vivos (T.V. o varicela), en caso de que esté indicada su administración.

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