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Capítulo IV - Manual de Vacunaciones
Características de las vacunas Pautas de vacunación Pautas en caso de vacunación incompleta frente al tétanos Recomendaciones de las Sociedades Contraindicaciones Efectos adversos Bibliografía	Documentos Varón con herida por objeto cortante Cuestionario de autoevaluación

Puntos clave

Normalmente se utiliza la vacuna combinada frente a tétanos y difteria (para personas de 7 o más años de edad), aunque existe también vacuna combinada frente a Tétanos, difteria y tos ferina en dosis de adulto (para personas de 4 o más años de edad). >>> La pauta de primovacunación general en adultos es de tres dosis: segunda dosis al mes de la primera y tercera dosis entre 6 y 12 meses tras la segunda, recomendándose la aplicación de dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre ellas hasta un total de 5 dosis. En adultos correctamente vacunados en la infancia hasta los 14 años en los se recomienda una dosis de recuerdo entre los 55 y los 65 años de edad. Si la vacunación infantil fue incompleta, se administrarán las dosis necesarias hasta un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con tres dosis. >>> Ante una herida debe de tenerse en cuenta la situación de inmunización del accidentado y las características de la herida. En general se debe de actualizar la pauta de vacunación, y la aplicación de gammaglobulina antitetánica sólo se recomienda en pacientes con heridas de alto riesgo y no vacunados o con pauta de vacunación incompleta o desconocida. Nunca se debe de reiniciar la pauta de vacunación completa. >>> Toda la población debe estar correctamente vacunada frente al tétanos. >>> Son frecuentes las reacciones locales postvacunales, aumentando la frecuencia si la administración es incorrecta o por sobreinmunización. >>> Arriba

• Diftavax® (Aventis Pasteur M.S.D.). Composición: un mínimo de 40 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 4 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: hidróxido de aluminio (expresado en Al+++). Máximo 0,625 mgr, cloruro de sodio.
• Ditanrix®(Glaxo Smith Kline). Composición: un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 2 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: hidróxido de aluminio (1,5 mg, equivalente a 0,5 mg), cloruro de sodio.

• Anatoxal Tedi Berna® (Berna Biotech). Composición: Un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 2 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: hidróxido de aluminio hidratado (0,5 mg de Al), hidróxido de sodio, cloruro de sodio.
• diTe Booster® (Statens Serum Institut): Composición: Un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico y un mínimo de 2 UI de toxoide diftérico. Excipientes: Adyuvante: hidróxido de aluminio hidratado (0,5 mg de Al), hidróxido de sodio, cloruro de sodio .
  
  

• Boostrix® (Glaxo Smith Kline). Composición: un mínimo de 20 UI de toxoide tetánico, un mínimo de 2UI de toxoide diftérico y antígenos de pertussis (8 microgramos de toxoide pertúsico; 8 microgramos de hemaglutinina filamentosa y 2,5 microgramos de pertactina). Excipientes: Adyuvante: fosfato de aluminio (expresado en Al+++) 0.2mg e hidróxido de aluminio (expresado en Al+++) 0,3 mg, Cloruro sódico 4.5 mg, Formaldehído, 2-fenoxietanol, Polisorbato 80, Glicina.

• Para Td: (0,1, 6-12):
  • 1ª dosis: en la fecha elegida.
  • 2ª dosis un mes después de la primera.
  • 3ª dosis de 6 meses a un año tras la segunda.
  • Dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre ellas, hasta completar un total de 5 dosis cada 10 años. En adultos que han sido correctamente vacunados durante la infancia hasta los 14 años es suficiente la administración de una dosis de recuerdo entre los 55 y los 65 años. Si la vacunación infantil fue incompleta, se administrarán las dosis necesarias hasta un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con tres dosis.
• Pauta de vacunación para Tdpa: indicada como dosis de recuerdo en personas vacunadas del tétanos, difteria y tos ferina.
• La Td se administra exclusivamente por vía intramuscular. La Tdpa debe administrarse por vía intramuscular, únicamente puede administrarse por vía subcutánea profunda si existe riesgo de hemorragia.
• Actitud a seguir ante una herida:
  
  

• Cordón umbilical (Tétanos Neonatal)
• Heridas y fracturas abiertas anfractuosas
• Heridas punzantes (profundas) o con pérdida de tejido
• Inyecciones, especialmente las balsámicas, oleosas, o de glucocorticoides, o de algunos antiinflamatorios, que facilitan la germinación de las esporas, al favorecer la anaerobiosis y disminuir la fagocitosis a la zona de administración
• Inyecciones en drogadictos, administradas con poca asepsia
• Quemaduras (básicamente las producidas por explosiones) y congelaciones
• Ulceras crónicas y gangrenas.
• Mordeduras y heridas por arma blanca
• Intervenciones quirúrgicas (Tétanos posquirúrgico), principalmente del tracto digestivo y de los miembros inferiores
• Partos y abortos sépticos
• Infecciones oculares y otitis crónicas del oído medio
• Extracciones dentarias

• PAPPS, CS, CDC (ACIP) e ICSI: Td: todos los adultos no inmunizados y dosis de recuerdo. Contactos de casos sospechosos de difteria. CS: Tdpa: dosis de recuerdo en profesionales sanitarios vacunados con T ó Td.
  
  

• Enfermedad grave.
• Reacción anafiláctica grave a dosis previa o a alguno de los componentes.
• Trastornos neurológicos periféricos ante dosis previas.
• Reacción local severa a dosis previas, con afectación de toda la circunferencia de la extremidad inyectada
• Fiebre superior a 40,5ºC durante las 48 horas siguientes a la vacunación.

• Reacciones locales (eritema e induración con o sin dolor local) son comunes. Raramente se presentan efectos adversos sistémicos (reacciones febriles, cefaleas, mialgias, anorexia, vómitos).
• Reacciones de hipersensibilidad (tipo Arthus) con reacción local importante, pueden aparecer especialmente en personas que han recibido múltiples dosis de recuerdo previas.
• Fiebre y otros síntomas sistémicos que son muy poco frecuentes.
• Puede presentarse, muy rara vez, alteraciones neurológicas, como el Síndrome de Guillain-Barré.

Las reacciones locales se incrementan con la administración incorrecta de la vacuna (administración no estrictamente intramuscular), cuando se administra la vacuna sin agitarla previamente o se administra la vacuna a una temperatura demasiado baja.

• Alvarez Pasquín MJ, Batalla Martínez C, Comín Bertrán E, Gómez Marco JJ, Mayer Pujadas MA et al. Grupo de trabajo de Enfermedades Infecciosas. Grupos de Expertos del PAPPS. Prevención de las enfermedades infecciosas. Aten Primaria 2007; 39 Supp 3:[Entrar]
• CDC. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. [Internet] 10 th. Edition. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, 2008 [actualizada el 28/11/2008; acceso 22/02/2010]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/default.htm
• CDC Immunization Practices Advisory Committee. Diphtheria, tetanus, and pertussis: recommendations for vaccine use and other preventive measures---recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR 1991; 40 (RR-10): 418-427. [Texto completo]
• Dirección Xeral de Saúde Pública. Guía de recomendacións de actuación urxente trala exposición ocupacional a patóxenos de transmisión sanguínea no medio hospitalario. Xunta de Galicia, Santiago de Compostela 2000.
  
• Fingar AR,  Francis BJ. Adult Immunization. American College of Preventive Medicine [Internet]. Practice Policy Statement; 1998. [acceso 22/02/2010]. Disponible en: http://www.acpm.org/polstmt_adultimm.pdf
• Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio seroepidemiológico: situación de las enfermedades vacunables en España.Madrid: MSC; 2000

• CDC. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines & Immunizations.  Tetanus (Lockjaw) Vaccination; 2008. [Entrar]
• Immunization Action Coalition. Vaccine-Related Journal Articles; 2009. [Entrar]
  
• OMS. Organización Mundial de la Salud. Tétanos; 2009. [Entrar]
• OMS. Organización Mundial de la Salud. Tos ferina; 2009. [Entrar]

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