Actualizada el
24/03/2010.
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Elaborada por
médicos con revisión posterior por colegas.
La información contenida en este folleto está basada en las Guías Clínicas de Fisterra y otras
fuentes fiables.
Conflicto de intereses: Ninguno
declarado.
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Metodología de elaboración |
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Información para pacientes sobre las
Vacunas recomendadas en el paciente trasplantado |
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¿Por qué deben de vacunarse los pacientes que reciben un
trasplante de órgano sólido? |
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Los pacientes trasplantados tiene un mayor riesgo de padecer
enfermedades infecciosas y de que éstas tengan una evolución
más grave. La necesidad de vacunación de estos pacientes se
basa en la disminución de las defensas que sufren por tres
mecanismos: el efecto de la enfermedad inicial, el rechazo del
órgano trasplantado y el tratamiento inmunosupresor para
evitar ese rechazo.
La prevención de las infecciones mediante la vacunación tiene
un especial interés en los pacientes que van a recibir o han
recibido un trasplante de un órgano sólido. El aumento del
número de estos trasplantes en los últimos 15 años y la mayor
esperanza de vida de los pacientes una vez trasplantados
constituyen las causas de la creciente insistencia en la
necesidad de la adopción de medidas de prevención frente a las
enfermedades infecciosas, potencialmente graves, que pueden
desarrollar estos enfermos. |
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¿Cuándo deben de vacunarse? |
Una vez realizado el trasplante la respuesta protectora a las
vacunas es menor y además no es posible administrar gérmenes
vivos atenuados (triple vírica, polio oral, varicela, fiebre
amarilla, BCG, antitifoidea oral y anticolérica), ya que están
contraindicadas. Por eso, el mejor momento para actualizar el
calendario de vacunaciones recomendado es antes de realizar el
trasplante, cuando se plantea la posibilidad de necesitarlo y
cuando el organismo conserva aún la capacidad de respuesta
adecuada.
Si no ha sido posible vacunar antes de recibir el trasplante
se iniciará la vacunación a los 6 meses del mismo para las
vacunas frente a la hepatitis B, Haemóphilus influenzae tipo
b, meningococo, neumococo, tétanos-difteria y hepatitis A, y
después de 1 año para la vacuna frente a la gripe. No deben
aplicarse vacunas de gérmenes atenuados (varicela, triple
vírica...) mientras se mantenga el tratamiento inmunosupresor. |
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¿Qué vacunas deben recibir?
Recomendación de vacunas antes del trasplante |
Vacuna de la Varicela: la mayoría de los adultos han
pasado la varicela, por eso la vacunación se realizará tras
análisis de sangre en los pacientes sin antecedentes de haber
pasado la enfermedad y 4-6 semanas antes del trasplante. Se
debe evitar la medicación inmunosupresora (inmunosupresores o
corticoides a altas dosis) 2 semanas antes y 4-6 semanas
después de la vacunación si es posible. Se aplicarán dos dosis
con un intervalo de 6-8 semanas entre ellas.
Vacuna antineumocócica: En mayores de 4 años se
aplicará la vacuna 23 valencias de polisacáridos (1 dosis), en
menores de 4 años la conjugada.
Triple vírica: los pacientes mayores de 30 años, no
inmunes (sin antecedentes clínicos de sarampión o parotiditis,
y con serología negativa a rubéola en mujeres) frente al
sarampión, la rubéola o la parotiditis deben ser vacunados con
1 mes como mínimo antes del trasplante, con una dosis. Los
menores de 30 años con dos dosis separadas por un mes como
mínimo de intervalo.
Gripe: los pacientes trasplantados se ven con
frecuencia afectados por graves complicaciones derivadas de la
gripe por ello deben vacunarse antes del trasplante y un años
después del mismo, coincidiendo con la campaña anual, con
vacunas de virus muertos fraccionados o de subunidades.
Hepatitis B: El trasplante de órganos sólidos puede ser
uno de los mecanismos de transmisión de la hepatitis B desde
el donante a un receptor negativo, por lo que se recomienda
siempre la vacunación.
Hepatitis A: La prevención mediante la inmunización
está específicamente indicada en los pacientes con enfermedad
hepática, que van a recibir un trasplante de hígado, que son
portadores del virus de la Hepatitis B o padecen una hepatitis
C.
Haemóphilus influenzae tipo b: la vacunación frente al
Hib está específicamente recomendada en pacientes candidatos a
trasplante pulmonar y en pacientes inmunodeprimidos. Se
vacunará en el momento de su incorporación al programa de
trasplante.
Meningocócica C: la vacuna frente a Neisseria
meningitidis C está incluida en el calendario de vacunaciones
y es recomendable su aplicación a las personas no vacunadas
menores de 20 años, así como a los contactos en caso de
brotes. Está específicamente recomendada en los pacientes que
no tienen o no les funciona el bazo. |
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Recomendación de vacunas después del trasplante |
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- En el caso de pacientes trasplantados vacunados antes del
trasplante se completarán las pautas de vacunación iniciadas,
respetando un plazo de 6 meses desde la fecha de trasplante
-un año para la vacunación antigripal-.
- En pacientes no vacunados antes del trasplante la
inmunización se llevará a cabo una vez que se reduzca el
tratamiento inmunosupresor y haya trascurrido un plazo de 6
meses para las vacunas frente a la hepatitis B, Hib,
meningococo, neumococo, tétanos y difteria y hepatitis A y de
un año para la vacuna frente a la gripe. No deben aplicarse
vacunas de gérmenes vivos atenuados mientras se mantenga este
tratamiento.
Aunque la vacunación ofrece protección, no se puede asegurar
siempre una respuesta inmune adecuada, por lo que es
importante tener en cuenta que pueden ser necesarias otras
medidas profilácticas en las situaciones de alto riesgo. |
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¿Dónde deben vacunarse? |
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Si bien las vacunas pueden aplicarse en cualquier punto de
vacunación, la complejidad del estado de salud de estos
pacientes, del tratamiento que reciben, y las exigencias del
seguimiento y de calendario de vacunación aconsejan que se
lleve a cabo en un centro especializado, con acuerdo entre la
unidad clínica que les trata y el responsable del centro de
vacunación. |
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Efectos secundarios de las vacunas |
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Si se cumplen los requisitos de estado de salud, tratamientos
inmunosupresores y tiempo transcurrido desde el trasplante,
los efectos secundarios de las vacunas son los mismos que en
la población general. |
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Recomendaciones de vacunación para los familiares y
convivientes |
El paciente sometido a un trasplante sufre una disminución de
sus defensas frente a las enfermedades infecciosas, debido a
su enfermedad de base, a la intervención quirúrgica sufrida y,
sobre todo, a los tratamientos necesarios para evitar el
rechazo. Por ello es fundamental prevenir estas infecciones
mediante medidas de higiene y aislamiento y, siempre que se
pueda, mediante la vacunación del paciente y de sus
convivientes y familiares.
La vacunación de los convivientes evita que puedan trasmitir
la infección al paciente trasplantado en caso de que enfermen.
Es importante que los convivientes se vacunen frente a: |
- Gripe cada otoño en la campaña de vacunación.
- Varicela, sarampión, rubéola y parotiditis si no
las padecieron ni están vacunados.
En caso de padecer una enfermedad infecciosa deben evitar
el contacto con el paciente hasta que haya superado el periodo
de contagio de la enfermedad. |
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| Para obtener más información: |
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Su médico o enfermero. |
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Los servicios de vacunación de la Consejería de Sanidad de
su Comunidad Autónoma. |
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En FisterraSalud:
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En otros sitios:
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Autores:
Raquel Zubizarreta Alberdi (1)
Arturo Louro González (2)
(1) Sección de Enfermedades inmunoprevenibles. Servicio de
Prevención de Enfermedades Transmisibles. Dirección General de
Salud Pública. Consellería de Sanidade. Xunta de Galicia (España).
(2) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de
Atención Primaria de Cambre. SERGAS. A Coruña (España). |
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