 Acción |
Antibiótico aminoglucósido con acción bactericida. Inhibe la síntesis de proteínas por unirse a la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos. Es activo principalmente sobre bacilos Gram-negativos aerobios y anaerobios facultativos. Su actividad frente a Gram-positivos es en general muy escasa, excepto Staphylococcus aureus. Se ha descrito que tobramicina es más activa que gentamicina frente a P. aeruginosa.
Frecuentemente se asocia a otros antibióticos, especialmente beta-lactámicos, para aumentar su espectro de acción. |
| Indicaciones |
| Tratamiento a corto plazo de las infecciones graves por bacterias sensibles: septicemia, infección piel y tejidos blandos, infecciones de vías respiratorias (incluyendo pacientes con fibrosis quística), infecciones del SNC, infecciones complicadas y recurrentes de las vías urinarias, infecciones óseas, infecciones intraabdominales. |
| Posología |
Vía parenteral (intramuscular o perfusión intravenosa).
También se utiliza vía inhalatoria en pacientes con fibrosis quística (uso exclusivamente hospitalario).
La dosis depende de la gravedad de la infección, peso del paciente, función renal y edad.
| Adultos | - Pauta habitual: 3-5 mg/kg/día vía IM, según la gravedad de la infección, en dosis única o repartida en 3 dosis.
- Infecciones urinarias: 2-3 mg/kg/24h vía IM. | | Niños | - Mayores de 1 semana: 2-2,5 mg/kg/8h.
- Prematuros o menores de 1 semana: 2 mg/kg/12h.
- Infección respiratoria en pacientes con fibrosis quística: 8-10 mg/kg/día. | | Insuficiencia renal | Deben monitorizarse los niveles plasmáticos. La posología se ajusta según el aclaramiento de creatinina y el peso del paciente, disminuyendo la dosis o incrementado el intervalo entre dosis de la forma siguiente:
| ClCr | 50-60 kg de peso | 60-80 kg de peso | | 70-40 ml/min | 30-50 mg/8h o 50 mg/12h | 50-75 mg/8h o 75 mg/12h | | 40-20 ml/min | 20-25 mg/8h o 50 mg/18h | 30-45 mg/8h o 75 mg/18h | | 20-10 ml/min | 10-18 mg/8h o 50 mg/24h | 15-24 mg/8h o 75 mg/24h | | 10-5 ml/min | 5-9 mg/8h o 50 mg/36h | 7-12 mg/8h o 75 mg/36h | | <5 ml/min | 2,5-4,5 mg/8h o 50 mg/48h | 3,5-6 mg/8h o 75 mg/48h |
En caso de hemodiálisis es necesario una dosis suplementaria de un 50-70% tras cada sesión para preservar los niveles. |
Monitorización de niveles plasmáticos. Es un antibiótico de estrecho margen terapéutico. La dosis puede individualizarse en función de la concentración plasmática de medicamento para reducir su toxicidad. Esto es especialmente recomendable en tratamientos a dosis altas, pacientes con insuficiencia renal, niños y otras situaciones clínicas.
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| Contraindicaciones |
| Alergia a aminoglucósidos. |
| Efectos adversos |
- Ototoxicidad: pérdida de audición, vértigo, tinnitus, sensación de taponamiento auditivo. Generalmente es irreversible, presentan más riesgo los pacientes con insuficiencia renal o que reciben dosis altas.
- Nefrotoxicidad: aumento de creatinina sérica, proteinuria, oliguria, insuficiencia renal, hipomagnesiemia, hipocalcemia. Generalmente es reversible. Los pacientes deben mantenerse bien hidratados durante el tratamiento y es preciso vigilar la función renal.
- Neurotoxicidad: a dosis altas entumecimiento, hormigueos, neuropatía ocular, parálisis muscular, cefalea temblores, e incluso parálisis respiratoria por bloqueo neuromuscular.
- Digestivos: náuseas y vómitos. Raramente aumento de transaminasas hepáticas y bilirrubina.
- Hipersensibilidad: erupción cutánea. |
| Precauciones |
- Insuficiencia renal: puede utilizarse ajustando la dosis mediante la monitorización de niveles plasmáticos y vigilando estrechamente la función renal.
- Miastenia gravis, enfermedad de Parkinson: los aminoglucósidos pueden agravar el bloqueo neuromuscular. Se recomienda evitarlo en pacientes con miastenia.
- Hipocalcemia: existe un riesgo elevado de bloqueo neuromuscular.
- Fibrosis quística: requieren dosis más altas de tobramicina. Se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos.
- Embarazo: categoría D de la FDA . No se recomienda su uso por el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal, salvo casos muy justificados.
- Lactancia: aunque se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna, su absorción oral es muy escasa. Se acepta su uso bajo un estricto control clínico.
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| Interacciones |
- Fármacos nefrotóxicos: debe evitarse la asociación con vancomicina, metotrexato, anfotericina B, ciclosporina, tacrolimus o cisplatino, o bien utilizarse con mucha precaución.
- Diuréticos de alto techo: son ototóxicos y nefrotóxicos a dosis altas. Debe vigilarse estrechamente la función renal.
- Miorrelajantes, anestésicos generales: puede potenciarse el bloqueo neuromuscular. |
| Sobredosificación |
- Síntomas: sordera y/o alteraciones del equilibrio, insuficiencia renal y parálisis respiratoria.
- Tratamiento: de soporte. Puede eliminarse por hemodiálisis. En caso de bloqueo neuromuscular intenso puede ser útil la administración IV de sales de calcio. |
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