 Acción |
Antibiótico aminoglucósido con acción bactericida. Inhibe la síntesis de proteínas por unirse a la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos. Es activo principalmente sobre bacilos Gram-negativos aerobios y anaerobios facultativos. Su actividad frente a Gram-positivos es en general muy escasa, excepto Staphylococcus aureus.
Frecuentemente se asocia a otros antibióticos, especialmente beta-lactámicos, para aumentar su espectro de acción. |
| Indicaciones |
| Tratamiento de las infecciones causadas por bacterias sensibles: sepsis, meningitis, infecciones complicadas y recidivantes del tracto urinario cuyo tratamiento no sea posible con otros antibióticos más indicados, peritonitis, infecciones de las vías respiratorias inferiores, piel, hueso, tejido subcutáneo, endocarditis. |
| Posología |
Vía parenteral (intramuscular o intravenosa).
La dosis depende de la gravedad de la infección, peso del paciente, función renal y edad.
| Adultos | - Infecciones graves: 3 mg/kg/día repartidas en 3 dosis. En infecciones de riesgo vital pueden administrarse hasta 5 mg/kg/día en 3 dosis bajando posteriormente a 3mg/kg/día al mejorar.
- Infecciones moderadas e infecciones urinarias: 2 mg/kg/día repartida en 2 dosis. Si no hay mejoría emplear 3 mg/kg/día repartida en 3 dosis.
La administración en dosis única diaria puede ser igual de eficaz que la dosis múltiple en algunos pacientes. | | Niños | - Dosis habitual: 6-7,5 mg/kg/día repartida en 3 dosis.
- Lactantes y recién nacidos de mas de 1 semana: 7,5 mg/kg/día en 3 dosis.
- Prematuros y recién nacidos de hasta 1 semana: 5 mg/kg/día repartidos en 2 dosis. | | Insuficiencia renal | Debe ajustarse la dosis al grado funcional, manteniendo intervalos amplios entre dosis.
En pacientes en diálisis se debe administrar el 50% de la dosis total al finalizar la diálisis. |
La duración del tratamiento es de 7-10 días.
Monitorización de niveles plasmáticos. Es un antibiótico de estrecho margen terapéutico. La dosis puede individualizarse en función de la concentración plasmática de medicamento para reducir su toxicidad. Esto es especialmente recomendable en tratamientos a dosis altas, pacientes con insuficiencia renal, niños y otras situaciones clínicas.
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| Contraindicaciones |
| Alergia a aminoglucósidos. |
| Efectos adversos |
- Ototoxicidad: pérdida de audición, tinnitus, mareos, vértigos, sordera. Generalmente es irreversible, presentan más riesgo los pacientes con insuficiencia renal o que reciben dosis altas.
- Nefrotoxicidad: aumento de creatinina sérica, proteinuria, oliguria, insuficiencia renal, hipomagnesiemia, hipocalcemia. Generalmente es reversible. Los pacientes deben mantenerse bien hidratados durante el tratamiento y es preciso vigilar la función renal.
- Neurotoxicidad: a dosis altas entumecimiento, hormigueos, neuropatía ocular, espasmos musculares, convulsiones, e incluso parálisis respiratoria por bloqueo neuromuscular.
- Digestivos: náuseas y vómitos. Raramente aumento de transaminasas hepáticas y bilirrubina.
- Hipersensibilidad: erupción cutánea, fiebre medicamentosa. |
| Precauciones |
- Insuficiencia renal: puede utilizarse ajustando la dosis mediante la monitorización de niveles plasmáticos y vigilando estrechamente la función renal.
- Miastenia gravis, enfermedad de Parkinson: los aminoglucósidos pueden agravar el bloqueo neuromuscular. Se recomienda evitarlo en pacientes con miastenia.
- Hipocalcemia: existe un riesgo elevado de bloqueo neuromuscular.
- Fibrosis quística: requieren dosis más altas de gentamicina. Se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos.
- Embarazo: categoría C de la FDA . No se recomienda su uso por el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal, salvo casos muy justificados.
- Lactancia: aunque se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna, su absorción oral es muy escasa. Se acepta su uso bajo un estricto control clínico.
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| Interacciones |
- Fármacos nefrotóxicos: debe evitarse la asociación con vancomicina, metotrexato, anfotericina B, ciclosporina, tacrolimus o cisplatino, o bien utilizarse con mucha precaución.
- Diuréticos de alto techo: son ototóxicos y nefrotóxicos a dosis altas. Debe vigilarse estrechamente la función renal.
- Miorrelajantes, anestésicos generales: puede potenciarse el bloqueo neuromuscular. |
| Sobredosificación |
- Síntomas: sordera y/o alteraciones del equilibrio, insuficiencia renal y parálisis respiratoria.
- Tratamiento: de soporte. Puede eliminarse por hemodiálisis. En caso de bloqueo neuromuscular intenso puede ser útil la administración IV de sales de calcio. |
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