Estradiol 12/05/2008
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 Acción |
| Es el 17β-estradiol, la hormona sexual natural estrogénica que controla el desarrollo y funcionalismo de los órganos sexuales y los caracteres sexuales secundarios femeninos. Sustituye la pérdida de producción de estrógenos en mujeres menopáusicas y alivia los síntomas de la menopausia. Se metaboliza en el hígado dando lugar a estriol y estrona, con la misma actividad. |
| Indicaciones |
| Terapia hormonal sustitutiva (THS) para los síntomas por déficit estrogénico en mujeres posmenopáusicas (síntomas vasomotores, vaginitis, osteoporosis, etc.). |
| Posología |
Dosis.
- Vía transdérmica: 1 parche cada 7 días (presentaciones "semanales" o cada 3-4 días (el resto), habitualmente de "50" (libera 50 µg en 24 horas).
- Vía tópica: 1 aplicación diaria.
- Vía oral: 1 comprimido al día.
Esta dosis debe ajustarse a los requerimientos individuales en función de la evolución clínica:
- Si aparecen síntomas de sobredosis (tensión y dolor mamario, irritabilidad, hinchazón abdominal o pélvica) la dosis probablemente es excesiva y debe reducirse.
- Si los síntomas de deficiencia estrogénica no se corrigen, la dosis puede aumentarse.
En todos los casos debe utilizarse la dosis mínima eficaz durante el tiempo de tratamiento lo más corto posible.
Régimen terapéutico.
En mujeres con el útero intacto, el estradiol se administra asociado a progestágeno, por separado o en el mismo preparado.
- Pauta cíclica: se toma el estrógeno durante 21 días y se dejan 7 días de descanso, y el progestágeno durante los últimos 12-14 días del ciclo.
- Pauta continua: el estrógeno se toma de forma continua y el progestágeno durante al menos los últimos 12-14 días del ciclo. Esta pauta puede estar indicada si se presentan manifestaciones graves de deficiencia estrogénica durante el descanso terapéutico de un tratamiento cíclico.
Para cambiar de una pauta cíclica a una continua debe comenzarse en el quinto o séptimo día del sangrado. Para cambiar de una pauta continua a una cíclica se puede hacer en cualquier momento.
En mujeres histerectomizadas no se recomienda añadir un progestágeno, a no ser que exista un diagnóstico previo de endometriosis.
Forma de administración.
- Parches transdérmicos: una vez retirada la película protectora, debe aplicarse inmediatamente en las nalgas o en el abdomen, en un área en la que no haya pliegues importantes ni posibilidad de rozamiento importante con la ropa. La piel debe estar limpia, seca, sin heridas o irritaciones ni tratada con productos oleosos o grasientos. Debe rotarse el lugar de colocación del parche. Si por alguna circunstancia el parche se desprende debe sustituirse por otro que se retirará en la fecha inicialmente fijada.
- Gel:se aplica sobre una amplia superficie de piel, preferentemente cuello, brazos, abdomen y muslos y evitando los senos y la región vulvar.
- Comprimidos vaginales: se aplican preferentemente al acostarse, introduciéndolos profundamente en la vagina.
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| Contraindicaciones |
- Cáncer de mama o antecedentes familiares.
- Tumores estrógeno dependientes malignos (por ejemplo cáncer de endometrio).
- Hemorragia vaginal no diagnosticada.
- Hiperplasia de endometrio no tratada.
- Tromboembolismo venoso o antecedentes (trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar).
- Enfermedad tromboembólica arterial activa o reciente (angina, infarto de miocardio).
- Alteración trombofílica conocida.
- Insuficiencia hepática grave, enfermedad hepática aguda o antecedentes, mientras las pruebas de función hepática sigan alteradas. |
| Efectos adversos |
- Genitales: mastalgia, tensión mamaria, enfermedad fibroquística de las mamas, dismenorrea. Raramente tumores de mama benignos, pólipos uterinos, exacerbación de fibromas uterinos, endometriosis, candidiasis vaginal, agrandamiento de las mamas.
- Digestivos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento, diarrea. Ocasionalmente alteración de las pruebas de función hepática, ictericia colestática. Se han descrito aumentos significativos de triglicéridos plasmáticos, que han dado lugar a cuadros de pancreatitis.
- Sistema nervioso: cefalea migraña, nerviosismo, depresión, vértigo.
- Musculoesqueléticos: calambres musculares, dolor en las extremidades inferiores, dolor en las articulaciones.
- Vasculares: ocasionalmente a dosis altas trombosis venosa superficial o profunda, tromboflebitis, hipertensión, angina de pecho.
- Cutáneos: acné, erupción, prurito, alopecia, seborrea.
- Otros: edema periférico por retención de sodio y agua, aumento de peso, astenia, aumento del apetito. |
| Precauciones |
- Retención de líquidos: los estrógenos favorecen la retención de líquidos y la aparición de edemas. Debe vigilarse estrechamente a las pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria, insuficiencia renal o asma.
- Diabetes mellitus: puede alterar la tolerancia a la glucosa y reducir los niveles de insulina. Se recomienda especial control.
- Fibroma uterino: los fibromas preexistentes pueden aumentar de tamaño durante el tratamiento.
- Hipertensión arterial: se ha observado aumento de la presión arterial en mujeres hipertensas. Se recomienda controlar periódicamente la presión arterial e interrumpir el tratamiento si aumenta significativamente.
- Tromboembolismo venoso: los estrógenos se asocian a un mayor riesgo, más probable durante el primer año de tratamiento. Antes de empezar el tratamiento deben valorarse los factores de riesgo. Si se prevé una inmovilización prolongada tras cirugía electiva, particularmente abdominal u ortopédica de extremidades inferiores, se debe considerar la suspensión temporal de la THS 4-6 semanas antes de la intervención y no reiniciarla hasta que la paciente recupere completamente la movilidad.
- Hiperplasia endometrial: el riesgo de hiperplasia endometrial y carcinoma se incrementa en mujeres que reciben estrógenos solos durante periodos prolongados. La combinación con progestágenos en mujeres no histerectomizadas reduce de manera importante este riesgo. Si aparece un sangrado persistente incluso después de interrumpir el tratamiento debe investigarse la causa.
- Carcinoma de mama: el tratamiento a largo plazo aumenta el riesgo, independientemente de la vía utilizada. Este riesgo es tanto mayor cuanto más dura el tratamiento y disminuye a partir de su retirada hasta desaparecer a los 5 años.
- Enfermedad coronaria, ACV: el tratamiento con estrógenos conjugados asociados a progestágeno aumenta el riesgo de estas patologías. Se desconoce si estos puede aplicarse a otros estrógenos.
- Carcinoma de ovario: el tratamiento a largo plazo con estrógenos solos en mujeres histerectomizadas se ha asociado a un aumento del riesgo de cáncer de ovario. No está claro que la terapia combinada suponga un riesgo diferente.
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| Interacciones |
| - El metabolismo de los estrógenos puede estar aumentado por el uso conjunto de inductores enzimáticos: fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz, hierba de San Juan. |
| Parámetros de seguimiento |
Antes de iniciar o reinstaurar una THS debe realizarse una historia clínica completa personal y familiar. La THS sólo debe iniciarse cuando los síntomas afecten negativamente la calidad de vida. En todos los casos debe realizarse, al menos anualmente, una valoración cuidadosa de los riesgos y beneficios.
Se recomiendan exámenes médicos regulares, incluyendo mamografía, de acuerdo con las guías de práctica clínica aceptadas, adaptándolas a las necesidades clínicas de cada caso. Debe orientarse a las mujeres para que comuniquen cualquier cambio que detecten en sus mamas. |
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| Presentaciones |
Se han encontrado 12 registros coincidentes:
| C. Nacional | Vía | Especialidad | Composición | PVP (€) | | 694539 | ORAL | MERIESTRA 1MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS | ESTRADIOL | 2,58 | | 694521 | ORAL | MERIESTRA 2MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS | ESTRADIOL | 2,86 | | 676296 | TRANSDERMICA | ALCIS 100 8MG/PARC 8 PARCHES TRANSDERMICOS | ESTRADIOL | 8,21 | | 676312 | TRANSDERMICA | ALCIS 25 2MG/PARCH 8 PARCHES TRANSDERMICOS | ESTRADIOL | 5,32 | | 846188 | TRANSDERMICA | ALCIS 25 SEMANAL 2,5MG/PARCH 12 PARCHES TRANSD | ESTRADIOL | 13,78 | | 846097 | TRANSDERMICA | ALCIS 25 SEMANAL 2,5MG/PARCH 4 PARCHES TRANSD | ESTRADIOL | 5,32 | | 676304 | TRANSDERMICA | ALCIS 50 4MG/PARCH 8 PARCHES TRANSDERMICOS | ESTRADIOL | 7,48 | | 845941 | TRANSDERMICA | ALCIS 50 SEMANAL 5MG/PARCH 12 PARCHES TRANSD | ESTRADIOL | 19,37 | | 845537 | TRANSDERMICA | ALCIS 50 SEMANAL 5MG/PARCH 4 PARCHES TRANSD | ESTRADIOL | 7,48 | | 878561 | TRANSDERMICA | ESTRADERM MATRIX 100 8MG 8 PARCHES TRANSDE | ESTRADIOL | 8,59 | | 816223 | TRANSDERMICA | ESTRADERM MATRIX 25 2MG 8 PARCHES TRANSDER | ESTRADIOL | 5,51 | | 730887 | TRANSDERMICA | ESTRADERM MATRIX 50 4MG 8 PARCHES TRANSDER | ESTRADIOL | 7,82 |
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