 Acción |
| Diurético de alto techo o del asa. Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción renal de sodio, agua y potasio. También reduce la presión arterial por acción vasodilatadora periférica. |
| Indicaciones |
- Edema por insuficiencia cardiaca, renal o hepática.
- Hipertensión arterial leve o moderada, especialmente cuando se asocia a insuficiencia cardiaca o renal (vía oral).
- Edema agudo de pulmón (vía parenteral).
- Crisis hipertensivas (vía parenteral).
- Oliguria (vía parenteral).
- Diuresis forzada en intoxicaciones (vía parenteral). |
| Posología |
Vía oral.
- Edema o hipertensión: dosis inicial 40 mg/24h, mantenimiento 20-40 mg/24h, preferentemente por las mañanas para interrumpir lo menos posible el descanso nocturno. En caso de edema resistente puede aumentarse hasta 240 mg/día.
Vía parenteral (intramuscular o intravenosa).
- Edema o crisis hipertensivas: 20-40 mg en dosis única y aumentar posteriormente según la respuesta.
- Edema agudo de pulmón: 40 mg en dosis única, y otra dosis posteriormente cuando el estado clínico lo requiera.
- Oliguria: 250 mg/día (uso hospitalario).
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| Contraindicaciones |
- Alergia a sulfamidas, sulfonilureas o tiazidas.
- Insuficiencia renal aguda con anuria.
- Estados precomatosos asociados a encefalopatía hepática.
- Hipovolemia o deshidratación.
- Hipopotasemia o hiponatremia grave.
- Lactancia. |
| Efectos adversos |
- Metabólicos: hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica, especialmente después de un tratamiento prolongado. También hipercalciuria, hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia y ataques de gota. En general, estos efectos son menores que con diuréticos tiazídicos porque la acción de la furosemida es más rápida y menos duradera.
- Sistema nervioso: mareos, cefalea, somnolencia, fatiga.
- Cardiovasculares: hipotensión ortostática e hipotensión aguda por hipovolemia. Raramente rubor facial, extrasístoles, palpitaciones.
- Digestivos: náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, diarrea. Por vía parenteral se ha descrito pancreatitis e ictericia colestática.
- Hipersensibilidad: erupción cutánea, fotosensibilidad, fiebre, en casos graves nefritis intersticial o vasculitis.
- Otros: visión borrosa y/o amarilla, calambres musculares. En tratamientos a dosis altas o vía parenteral se ha descrito ototoxicidad (vértigo, pérdida de audición) y depresión de la médula ósea (trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis). |
| Precauciones |
- Insuficiencia renal grave: aunque la furosemida está indicada en estos pacientes, puede ser necesario aumentar la dosis y debe valorarse la función renal y otros posibles riesgos, como la ototoxicidad.
- Cirrosis hepática: las alteraciones electrolíticas pueden descompensarla y precipitar un coma.
- Hiperuricemia y gota: puede precipitar ataques agudos de gota en pacientes predispuestos. Se recomienda efectuar controles periódicos de ácido úrico.
- Exposición solar: se recomienda evitar exposiciones prolongadas debido al riesgo de fotosensibilidad.
- Prostatismo: puede provocar retención urinaria aguda en pacientes con hiperplasia prostática o dificultades para la micción.
- Porfiria: debe evitarse en pacientes con porfiria porque se ha asociado a un aumento de exacerbaciones.
- Embarazo: se han descrito casos de hidronefrosis en animales pero no en humanos (categoría C de la FDA ). Atraviesa la barrera placentaria y puede reducir el flujo sanguíneo materno. Debería utilizarse sólo cuando la relación riesgo/beneficio sea claramente favorable.
- Lactancia: se excreta en la leche materna, aunque no se han observado efectos adversos en los lactantes, y puede inhibir la lactancia durante el primer mes. Se recomienda suspender la lactancia o evitar el medicamento.
- Geriatría: los pacientes de edad avanzada son más propensos a un exceso de diuresis, con el consiguiente riesgo de deshidratación y descompensación renal, y a la hipopotasemia, lo cual es especialmente importante en pacientes digitalizados.
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| Interacciones |
- Aminoglucósidos, Anfotericina B: debe evitarse la asociación, o bien hacerlo bajo estricto control médico, por el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
- Litio: aumenta el riesgo de toxicidad. Debe monitorizarse estrechamente los niveles de litio.
- Corticoides: se potencia el riesgo de hipopotasemia y arritmia. Debe monitorizarse el potasio.
- IECAS: aumenta el riesgo de insuficiencia renal e hipotensión debido a la depleción de sodio y la consecuente hipovolemia.
- AINES: pueden reducir el efecto diurético de la furosemida porque reducen el flujo sanguíneo renal, especialmente la indometacina.
- Digoxina: la hipopotasemia inducida por la furosemida aumenta el riesgo de intoxicación digitálica. Se recomienda vigilar periódicamente el potasio sérico y posibles signos de toxicidad.
- Fenitoína: pueden reducir el efecto terapéutico de la furosemida por un mecanismo desconocido. Puede ser necesario aumentar la dosis.
- Colestiramina, colestipol: reducen significativamente la absorción de furosemida. La toma de estos medicamentos debería espaciarse 2-3 horas. |
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