 Acción |
| Antiagregante plaquetario, análogo estructural de la ticlopidina. Bloquea de forma selectiva e irreversible el receptor de ADP de las plaquetas. |
| Indicaciones |
Prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes con:
- Infarto de miocardio (desde los pocos días hasta un máximo de 35 días).
- Infarto cerebral (desde los 7 días hasta un máximo de 6 meses).
- Arteriopatía periférica establecida.
- Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q), incluyendo pacientes a los que se ha colocado un stent tras una intervención coronaria percutánea, en combinación con AAS.
- Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, en combinación con AAS, en pacientes tratados médicamente de elección para terapia trombolítica. |
| Posología |
Vía oral, con o sin alimentos.
- Infarto de miocardio, infarto cerebral o arteriopatía periférica: 75 mg/24h.
- Síndrome coronario agudo o infarto con elevación ST: puede empezarse con una dosis única de carga de 300 mg y continuar con 75 mg/24h. En mayores de 75 años se recomienda empezar sin dosis de carga.
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| Contraindicaciones |
- Insuficiencia hepática grave.
- Hemorragia activa: úlcera péptica o hemorragia intracraneal.
- Lactancia. |
| Efectos adversos |
- Digestivos: dolor abdominal, dispepsia, diarrea.
- Hematológicos: equimosis, hematomas, epistaxis, ocasionalmente hemorragia gastrointestinal o intracraneal (2% de pacientes). Se han descrito casos de neutropenia, mucho más raros que con ticlopidina.
- Cutáneos: erupción cutánea y prurito, con más frecuencia que AAS y menos que ticlopidina.
- Sistema nervioso: cefalea, mareo, parestesia y vértigos. |
| Precauciones |
- Cirugía e intervenciones dentarias: no es estrictamente necesario suspender el tratamiento, pero si se desea evitar el efecto antiagregante debe hacerse al menos 7 días antes de la intervención.
- Insuficiencia renal o hepática moderada: debe utilizarse con precaución debido a su limitada experiencia.
- Embarazo: categoría C de la FDA . Se ha utilizado sin problemas en algunas embarazadas con infarto de miocardio o síndrome coronario agudo. Se acepta su uso si no existe una alternativa terapéutica más segura.
- Lactancia: se excreta en la leche de animales, pero se desconoce si lo hace en humanos. Está contraindicado debido al perfil potencial de efectos adversos en el lactante.
- Geriatría: aunque se ha detectado que la concentración plasmática del metabolito activo es mayor en pacientes mayores de 75 años, no parece necesario ajustar la dosis porque no se considera clínicamente significativo.
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| Interacciones |
- Anticoagulantes orales, heparina: no se recomienda la asociación por el riesgo de aumentar la intensidad de las hemorragias.
- AINES: se ha observado un mayor riesgo de hemorragia cuando se toma junto con AAS o naproxeno, aunque el AAS se asocia al clopidogrel en algunas situaciones clínicas. Se recomienda precaución si se utiliza cualquier AINE, incluyendo los inhibidores de la COX-2.
- Omeprazol, esomeprazol: se ha observado un aumento de la incidencia de episodios cardiovasculares, debido a la reducción del efecto antiagregante de clopidogrel. La Agencia Española del Medicamento desaconseja la asociación, salvo que exista un riesgo elevado de hemorragia digestiva alta. Puede valorarse el uso de ranitidina u otro IBP como alternativa.
- Bupropion: clopidogrel puede aumentar su concentración plasmática. Puede ser necesario ajustar la dosis de bupropion. |
| Características de prescripción en España |
| Medicamento calificado como CPD (cupón precinto diferenciado). Requiere informe médico y la homologación sanitaria de recetas previa a su dispensación. |
