 Acción |
| Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) del grupo de los indolacéticos, con acciones analgésica, antipirética y especialmente antiinflamatoria. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas por inhibición no selectiva de la ciclooxigenasa. También tiene acción antiagregante plaquetaria, aunque es reversible y desaparece a las 24 horas de retirar el tratamiento. |
| Indicaciones |
- Artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante.
- Alteraciones musculoesqueléticas agudas.
- Dismenorrea primaria.
- Inflamaciones y tumefacciones postraumáticas.
- Gota: es el AINE de elección. |
| Posología |
| Pauta general en adultos | - Vía oral: 50-200 mg/día en 2-4 tomas, o bien 75 mg/12-24h de la forma Retard.
- Vía rectal: 50-100 mg por la noche, si fuera necesario otro por la mañana. Dosis máxima 200 mg/día. Los supositorios deben retenerse al menos 1 hora para que se absorban completamente. | | Procesos inflamatorios agudos | Vía oral: 25 mg/6-8h hasta que desaparezca la sintomatología, generalmente 1-2 semanas. | | Procesos crónicos | Vía oral. Empezar con 25 mg/8-12h y aumentar progresivamente en 25-50 mg a intervalos semanales hasta lograr el efecto deseado. Dosis máxima 200 mg/día. | | Ataque agudo de gota | Vía oral: una primera dosis de 75 o 100 mg, continuar con 50 mg/6-8h mientras duren lo síntomas y después reducir gradualmente. Puede mantenerse una pauta profiláctica de 25 mg/8h durante 3-6 meses. | | Dismenorrea primaria | Vía oral: 25 mg/8h como máximo desde que aparecen los primeros síntomas y durante el tiempo que dura la sintomatología. |
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| Contraindicaciones |
- Alergia a indometacina, salicilatos u otros AINE, incluyendo aquellos casos de historial de asma, angioedema, pólipos nasales, urticaria o rinitis precipitados por AINE.
- Trastornos gastrointestinales: úlcera gastroduodenal, colitis ulcerosa.
- Alteraciones de la coagulación. |
| Efectos adversos |
- Sistema nervioso: cefalea persistente hasta en el 10-50% de pacientes. También vértigo, confusión, aturdimiento. La incidencia de efectos neurológicos es mayor que otros AINE por su mayor penetración al SNC.
- Digestivos: dispepsia, pirosis y molestias abdominales, úlcera gástrica o duodenal, hemorragia digestiva alta, diarrea, náuseas. Se ha detectado una incidencia relativamente alta de hemorragia digestiva en comparación con otros AINE. Raramente hepatotoxicidad (aumento asintomático de transaminasas, ictericia, colestasis, hepatitis).
- Hipersensibilidad: prurito, erupción exantemática, eritema multiforme, en casos graves urticaria o angioedema, asma. Se observa especialmente en pacientes con asma bronquial, poliposis y rinitis.
- Renales: edema por retención de fluidos, a veces con hipertensión, hiperpotasemia, proteinuria y hematuria. Raramente nefritis intersticial y síndrome nefrótico. Afecta a pacientes con enfermedad renal de base, hipovolemia, cirrosis o tratados con diuréticos. Se considera más nefrotóxico que otros AINE.
- Hematológicos: raramente anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis y anemia aplásica.
- Otros: acúfenos, retinopatía (visión borrosa, depósitos corneales), irritación rectal (supositorios). |
| Precauciones |
- Riesgo de gastropatía: en general debe valorarse añadir un fármaco antiulceroso en tratamientos crónicos en pacientes con factores de riesgo (antecedentes de úlcera, dosis altas, mayores de 75 años, uso concomitante de corticoides o anticoagulantes orales).
- Insuficiencia renal: debería utilizarse únicamente a dosis bajas y el menor tiempo posible, y realizar controles periódicos de creatinina sérica, especialmente si concurren otros factores (diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, ancianos, cirrosis).
- Enfermedad de Parkinson, demencia o epilepsia: tienen mayor riesgo de padecer efectos adversos neurológicos.
- Conducción y manejo de maquinaria: pueden alterarse por los efectos sobre el sistema nervioso.
- Embarazo: categoría C de la FDA en primer y segundo trimestre y D en el tercero . Durante el tercer trimestre puede provocar cierre del ductus arterioso y otras alteraciones en el feto. Si se utiliza a término puede prolongar la gestación y el trabajo del parto.
- Lactancia: se distribuye a la leche materna en pequeñas cantidades que no parecen causar problemas en el lactante. Se utiliza para facilitar el cierre del ductus arterioso persistente en el neonato. Se considera compatible.
- Pediatría: en menores de 14 años generalmente no se recomienda, son preferibles otros AINE menos tóxicos.
- Geriatría: la incidencia de efectos neurotóxicos (confusión, cefalea) es un 50% mayor en ancianos. Se recomienda utilizar la mitad de dosis que en adultos jóvenes y evitar los tratamientos superiores a una semana.
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| Interacciones |
- IECA: los AINE pueden reducir su efecto antihipertensivo y natriurético.
- Metotrexato: los AINE disminuyen su excreción renal y aumentan el riesgo de toxicidad, sobre todo a dosis altas en quimioterapia o en caso de insuficiencia renal. Este efecto no se ha detectado en pacientes con artritis reumatoide, pero mientras no haya más información se recomienda monitorizar cuidadosamente el tratamiento y la función renal.
- Ciclofosfamida: su uso conjunto ocasiona retención de fluidos.
- Antagonistas del calcio: su uso conjunto se ha asociado a un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal.
- Diuréticos: se ha informado que los AINE reducen el efecto antihipertensivo de los diuréticos del asa y tiazídicos.
- Anticoagulantes orales: se han descrito casos aislados de aumento del efecto anticoagulante.
- Nitroglicerina: se ha demostrado la capacidad de la indometacina para revertir el efecto de la nitroglicerina sobre la circulación coronaria. |
| Sobredosificación |
- Signos: confusión, letargia, convulsiones, hemorragia gastrointestinal, fracaso renal, fallo hepático.
- Tratamiento: de soporte y sintomático. |
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