 Acción |
| Antidiabético oral del grupo de las biguanidas. Aumenta la sensibilidad a la insulina del hígado y los tejidos periféricos. A diferencia de las sulfonilureas, disminuye la glucemia basal y postprandial sin causar prácticamente hipoglucemia y evita el hiperinsulinismo responsable del aumento de peso. |
| Indicaciones |
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos, particularmente en pacientes con sobrepeso, que no pueden controlarse únicamente con dieta y ejercicio.
Puede utilizarse en monoterapia o asociado a antidiabéticos secretagogos (sulfonilureas, meglitinidas) o a insulina. |
| Posología |
Vía oral, preferiblemente con alimentos para reducir las molestias gastrointestinales.
Dosis inicial 850 mg (1 comprimido)/12h. Según la respuesta, la dosis puede ajustarse a las 2 semanas hasta una dosis máxima de 3 g/día.
La dosis debe ajustarse en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (está contraindicado en insuficiencia grave).
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| Contraindicaciones |
- Insuficiencia renal (creatinina sérica mayor de 1,4 mg/dl o aclaramiento <60 ml/min).
- Insuficiencia hepática, alcoholismo o toxicidad hepática aguda.
- Situaciones que pueden producir hipoxia o comprometer la perfusión tisular (infección o anemia grave, insuficiencia cardiaca o respiratoria).
- Administración de contrastes yodados. |
| Efectos adversos |
- Digestivos: náuseas, diarrea y dolor abdominal son los más frecuentes y limitantes (25-30% de pacientes), suelen ser moderados y transitorios y pueden minimizarse si se empieza a dosis bajas y se toma con las comidas. También alteración del gusto o sabor metálico.
- Acidosis láctica: es muy rara (3 por 100.000 pacientes/año) pero potencialmente muy grave y mortal. Se observa principalmente en pacientes con insuficiencia renal, en los que está contraindicado, debido a la acumulación del fármaco, por lo que es prácticamente inexistente si se cumplen estrictamente las recomendaciones de uso.
- Otros: cefalea, anorexia o pérdida de apetito. Raramente hipoglucemia, eritema por hipersensibilidad. A largo plazo se ha asociado con una disminución en la absorción intestinal de vitamina B12 y ácido fólico, aunque raramente ha ocasionado anemia. |
| Precauciones |
- Cirugía, contrastes yodados: el medicamento debe retirarse 48 horas antes de una intervención quirúrgica o de una prueba diagnóstica que requiera el uso de un contraste yodado, debido al riesgo de insuficiencia renal.
- Insuficiencia renal: es importante monitorizar la creatinina sérica para evitar el riesgo de acumulación de fármaco y acidosis láctica, por ejemplo cada 6 meses, especialmente en pacientes de edad avanzada.
- Embarazo: no se han detectado daños causados directamente por el medicamento en humanos (categoría B de la FDA ). No se recomienda porque no garantiza un control glucémico adecuado. La insulina es el antidiabético de elección durante el embarazo.
- Lactancia: se excreta en la leche materna. No se han detectado problemas en el lactante, el riesgo de causar hipoglucemia es muy bajo.
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| Interacciones |
- Alcohol: la ingesta moderada o aguda de alcohol aumenta los niveles de lactato en sangre y disminuye la glucemia. Su uso conjunto potencia sus efectos y aumenta el riesgo de acidosis láctica e hipoglucemia.
- Contrastes yodados: los contrastes por vía parenteral pueden causar insuficiencia renal y reducir la eliminación de metformina, con el consiguiente riesgo de acidosis láctica. Se recomienda evitar la metformina 48 horas antes y después de su uso. |
