 Acción |
Componente mineral que forma parte del grupo hemo de la hemoglobina, de la mioglobina y de varios sistemas enzimáticos y citocromos implicados en la respiración celular. Además es necesario en la síntesis de catecolaminas y el funcionamiento de los neutrófilos. Su deficiencia afecta principalmente a la eritropoyesis y puede provocar anemia.
Se presenta en forma de sales ferrosas o férricas, las ferrosas se absorben mejor que las férricas. Algunos preparados se presentan en forma de complejos o formas de liberación retardada que liberan el hierro de forma gradual, con objeto de mejorar la tolerancia gastrointestinal y reducir el número de dosis diarias, pero en la práctica la cantidad de hierro elemento que aportan es más baja. |
| Indicaciones |
| Profilaxis y tratamiento de la anemias ferropénicas de cualquier origen: hemorragia crónica, anemia microcítica hipocrómica, incremento de la demanda durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, lactancia o infancia, dieta inadecuada, síndrome de malabsorción. |
| Posología |
Pauta habitual.
- Tratamiento. Adultos: 100-200 mg/día de hierro elemento. Niños: de 2 a 6 años: 3-6 mg/kg/día de hierro elemento según necesidades.
- Profilaxis. 60-120 mg/día de hierro elemento.
Duración del tratamiento.
El efecto terapéutico suele manifestarse a los pocos días y el tratamiento debe mantenerse durante 3 meses después de restablecer los niveles normales de hemoglobina, con el fin de asegurar la reposición completa de los depósitos de hierro. El tratamiento se considera ineficaz si a las 3 semanas no se ha obtenido una respuesta satisfactoria.
Forma de administración.
Generalmente vía oral. En caso de intolerancia manifiesta a la vía oral, puede administrarse por vía parenteral.
- Como norma general, se recomienda tomar el hierro en ayunas, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas, porque los alimentos pueden interferir su absorción. Se acepta tomar el hierro con alimentos en caso de intolerancia digestiva, pero evitando los lácteos, huevos, café, té y pan porque forman complejos insolubles que reducen la absorción.
- Las formas líquidas orales pueden causar manchas en los dientes. Para evitarlo, es recomendable tomarlas con agua o zumo y ayudándose de una pajita.
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| Contraindicaciones |
- Anemia no ferropénica.
- Hemocromatosis y hemosiderosis. |
| Efectos adversos |
| Digestivos: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. Son los efectos más frecuentes y dependen de la cantidad de hierro administrada. La tolerancia mejora si el hierro se toma con alimentos, aunque se reduzca la cantidad absorbida, se empieza el tratamiento a dosis bajas y se aumenta paulatinamente, y se reparte la dosis diaria en varias tomas. Existen suplementos de hierro en formas de liberación retardada que postulan que su tolerancia gastrointestinal es mejor, pero generalmente esto sólo se debe a que la cantidad de hierro que aportan es menor. |
| Precauciones |
- Debe advertirse a los pacientes que las heces pueden adquirir una coloración negra o verde oscura durante el tratamiento, debido a la excreción de las sales de hierro no absorbidas, sin que tenga importancia clínica.
- Estados inflamatorios gastrointestinales (enteritis, colitis ulcerosa, diverticulosis, pancreatitis, úlcera péptica): puede agravar o exacerbar la enfermedad.
- Alcohol: se recomienda evitar su consumo durante el tratamiento porque aumenta la absorción de hierro y su almacenamiento hepático, y por tanto el riesgo de toxicidad.
- Embarazo: no se han descrito problemas. Se acepta su uso, e incluso puede ser aconsejable en el segundo y tercer trimestre por el aumento de necesidades.
- Lactancia: se excreta en la leche materna, pero no se han descrito problemas en el lactante.
- Pediatría: se acepta su uso, aunque los niños pequeños son más sensibles a la sobredosis y la toxicidad. Se postula que el uso de hierro en niños con anemia no ferropénica provoca un retraso en el crecimiento.
- Geriatría: la absorción intestinal de hierro puede verse afectada porque en estos pacientes se reducen las secreciones gástricas y aumenta el pH, y por ello puede ser necesario un aporte mayor.
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| Interacciones |
| El hierro puede formar complejos insolubles en el intestino y reducir la eficacia de determinados medicamentos: suplementos de calcio, antiácidos, tetraciclinas, fluorquinolonas, tiroxina, levodopa, metildopa, micofenolato mofetilo. Para evitarlo, se recomienda separar la toma de hierro y de estos medicamentos al menos 2 horas. |
| Sobredosificación |
- Síntomas: los signos iniciales de toxicidad son diarrea, fiebre, náuseas intensas y calambres abdominales. En casos graves puede causar hemorragia digestiva, edema pulmonar, hipertermia, convulsiones y taquicardia. La dosis letal es de 200-250 mg/kg.
- Tratamiento. se puede plantear en los casos graves y se basa en el lavado gástrico, provocar la emesis con ipecacuana, corregir la acidosis con bicarbonato sódico y administrar deferoxamina por vía intramuscular o IV. |
| Presentación |
| Compuesto | Sal | Nombre comercial | Forma | mg hierro elemento/unidad | | Hierro Sulfato | Ferrosa | Fero-Gradumet | Comprimidos 525 mg | 105 | | Tardyferon | Grageas 256 mg | 80 | | Hierro Lactato | Ferrosa | Cromatonbic Ferro | Vial bebible | 38 | | Hierro Gluconato | Ferrosa | Losferron | Comp eferv | 80 | | Ferroglicina Sulfato | Ferrosa | Glutaferro | Gotas | 30 en 20 gotas | | Ferro Sanol, Ferbisol | Cápsulas | 100 | | Ferrimanitol ovoalbúmina | Férrica | Kilor | Sobres de 300 mg | 40 | | Ferrocolinato | Férrica | Podertonic | Sobres adultos 1 g | 112 | | Sobres niños 500 mg | 56 | | Hierro Proteinsuccinilato | Férrica | Ferplex, Ferrocur, Lactoferrina | Vial bebible | 40 |
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