Recursos de información útiles para la toma de decisiones

Dependiendo de la pregunta que nos formulemos, podemos dirigir la consulta a diferentes fuentes de información. No hay una fórmula que permita determinar una única estrategia. Ante una determinada pregunta, podemos iniciar la búsqueda con la consulta en un Recurso de Síntesis o en una Guía de Práctica Clínica. No se dispone de un único recurso, disponemos de varias opciones cada una de ellas con sus ventajas y limitaciones. Una parte importante de estos documentos aparecen indizados en diversas bases de datos, metabuscadores, directorios etc.

Hemos agrupado los recursos buscando una estructura práctica, desde los documentos que ofrecen una adecuada respuesta clínica basada en evidencias (que agrupamos bajo la denominación de Recursos de Síntesis), hasta los que ofrecen información primaria, por lo tanto nos veremos obligados a su lectura crítica para llegar a la evidencia. Finalizamos con documentos basados en opiniones de expertos, consensos, portales o directorios que nos pueden orientar en la localización de otros recursos.

Bajo esta denominación agrupamos una serie de recursos que evalúan y sintetizan las mejores pruebas/evidencias disponibles en las publicaciones primarias.

Proporcionan, por lo tanto, respuestas fiables a preguntas que surgen en la práctica clínica. Su ventaja radica en que su información no necesita ser evaluada y sirve de apoyo para la toma de decisiones en la consulta.

Clinical Evidence
Elaborada por el grupo BMJ. Pretende contestar cuestiones clínicas relevantes que se plantean con frecuencia en las consultas médicas mediante el análisis de los resultados de revisiones sistemáticas y estudios sueltos seleccionados de forma crítica por grupos de expertos. Dispone de una edición en español Evidencia Clínica. También se encuentra indizada en Medline “Clin Evid”. La edición impresa se publica cada 6 meses y cada número actualiza al anterior. La edición on-line se actualiza mensualmente. Tiene el inconveniente del reducido número de temas que contiene.

Actualización: semestral.
Cobertura: + de 200 temas.
Disponible: impreso, CD-rom, on-line.
Acceso: requiere suscripción (gratuito durante 14 días tras registro)

DynaMed
Dispone de información sobre enfermedades (Diseases Summaries) , a las que se puede acceder por orden alfabético (A to Z), o por especialidad (by Categorie). La opción de "Reference Library", contiene acceso a una importante sección de medicamentos (Drugs), "Cardiovascular Disease Prevention", "Common Healthcare Topics", "Diagnostic testing" etc., así como otras secciones entre las que cabe destacar "Disease Comments".

Actualización: diaria.
Cobertura: + de 1800 temas.
Disponible: on-line.
Acceso: requiere suscripción (gratuito durante 30 días tras registro)

FIRSTConsult
Elaborado por Elsevier, (anteriormente denominado PDxMD), sintetiza las mejores pruebas provenientes fundamentalmente de la Cochrane Systematic Reviews, Clinical Evidence y la National Guideline Clearinghouse. La consulta puede realizarse por procesos clínicos o síntomas. Dispone de una interesante opción de diagnóstico diferencial y de técnicas.

Actualización: mensual.
Cobertura: + de 450 temas y + de 500 listas de diagnósticos.
Disponible: on-line, PDA.
Acceso: requiere suscripción (gratuito durante 30 días tras registro).

InfoRetriever
Un recurso que busca en diversas bases de datos y otras fuentes (Cochrarne Library, Guías de Práctica Clínica, InfoPOEMS...), se completa con calculadoras clínicas, y acceso a “Griffih´s 5-Minute Clinical Consult”.

Actualización: cuatrimestral.
Cobertura: + de 1000 temas y 250 guías de tratamientos.
Accesible: on-line, PDA.
Acceso: requiere suscripción (gratuito durante 30 días tras registro).

Las guías de practica clínica (GPC) son un conjunto de instrucciones, directrices o recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para informar a profesionales y pacientes sobre las decisiones clínicas específicas.

Bases de datos de GPC

En primer lugar debemos dirigir nuestra consulta a Bases de Datos (BD) o directorios de GPC elaboradas con metodología MBE, nos evitarán la consulta individual de instituciones, sociedades... que elaboran GPC. La limitación que ofrecen BD es que no solo recopilan GPC realizadas con metodología MBE, sino otras elaboradas con opinión de expertos o consenso que pueden afectar a su validez.

National Guideline Clearinghouse (NGC)
Podemos considerarla la Base de Datos de GPC más relevante que existe. Contiene un amplio sumario de cada GPC, en el que se ofrece, en la mayoría de las ocasiones, un enlace al texto completo. Esta opción se ofrece al final de cada resumen “Availability of companion documents”. La elabora la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), en cooperación con la Asociación Médica Americana (AMA) y la American Association of Health Plans.
Acceso gratuito.

Opciones de consulta:

Detailed Search
Debemos iniciar la consulta con la opción de búsqueda Detailed Search ya que permite de forma asistida poner límites a nuestra consulta, como determinar los métodos para analizar la evidencia o formular recomendaciones.
Disease/Condition
La búsqueda por tema podemos realizarla utilizando las palabras claves/descriptores del MeSH (las mismas utilizadas por la base de datos Medline), o por un término libre.
Treatment/Intervention
Medicamentos; Resultados de intervenciones; Diagnósticos; Análisis; Terapéutica y Salud Mental.
Organization
Por centro que las ha elaborado que las ha producido.
COMPARE
Es una opción muy sencilla y útil, que permite comparar las guías entre si. En esta opción también podemos comprobar, de una forma sencilla, la metodología de elaboración.

A igual que otras BD permite la utilización de operadores boléanos o especiales (AND, OR, NOT).

Canadian Medical Association (CMA)
Elabora la base de datos (INFOBASE) en la que reúne guías producidas en Canadá por diferentes organizaciones profesionales, agencias del gobierno, paneles de expertos. Ofrece acceso a los textos completos en inglés y en ocasiones también en francés.
Acceso gratuito.

Dispone de dos pantallas de búsqueda:

Basic search con opción de búsqueda por palabras clave, términos MeSH, categorías o fecha de publicación.
Advanced search podemos ampliar las limitaciones de búsqueda a términos en el título, por autor o centro productor, grupos de población, revistas canadienses en las que se encuentra publicadas...

Infobase no sólo recopila GPC elaboradas con metodología MBE, sino otras elaboradas con opinión de expertos o consenso, por lo tanto nos vemos obligados a revisar su metodología de elaboración para saber ante qué tipo de guía nos encontramos.

EBM Guidelines
EBM Guidelines (Finlandia), base de datos promovida por la Finnish Medical Society Duodecim. Son guías breves elaboradas a partir de documentos MBE.

Contienen aproximadamente 1900 guías de todas las disciplinas, fundamentadas en 1700 sumarios de evidencias, 700 imágenes, fundamentalmente de dermatología y oftalmología, así como audios de cardiología y neumología.
Requiere suscripción.

NeLH Guidelines Finder
NeLH es la Biblioteca Virtual del Servicio de Salud Inglés, que facilita el acceso a un importante volumen de recursos electrónicos. El buscador de GPC (NeLH Guidelines Finder) contiene más de 700 GPC elaboradas en Inglaterra provenientes de: The National Institute for Clinical Excellence (NICE), Medendium Group Publishing eGuidelines (acceso mediante suscripción), Prodigy Guidance, Public Health Laboratory Service - Advice and Guidelines, SIGN Clinical Guidelines, BMJ. Collected Resources: Guidelines.
Acceso gratuito.

Medline (PubMed)
PubMed dispone de diferentes opciones de búsqueda para recuperar GPC:

Limits
Podemos dirigirnos a la opción de “Limits”: seleccionar el término de búsqueda como “MeSH terms” y en tipo de publicación (PT) “Practice Guideline”.
MeSH Database
En “PuMed Services” seleccionar MeSH Database, localizar el término y combinarlo con “Guideline” como tipo de publicación: Ej.: "Osteoporosis, Postmenopausal"[MeSH] AND Guideline [PT].

Acceso gratuito.

Para manejar las diferentes opciones del PubMed puede consultarse la Guía de uso en español.

Organizaciones que elaboran GPC

La gran mayoría de las GPC de las organizaciones se encuentran indizadas en las BD que hemos analizado. En las sedes podemos localizar los textos completos, información más detallada de su metodología, guías en proceso de revisión etc.. Analizaremos algunas de ellas:

SIGN
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) es una organización cuyo objetivo es el desarrollo de guías de buena práctica. Está formada por representantes de los colegios médicos, personal sanitario, organizaciones de pacientes y autoridades sanitarias. Desarrollan guías usando revisiones sistemáticas para identificar y sintetizar pruebas. Ha desarrollado más de 70 GPC desde 1996.
Acceso gratuito.

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)
El ICSI es una organización independiente y sin ánimo de lucro que ofrece servicios de asesoramiento para la mejora de la calidad a los grupos afiliados. Se encuentra patrocinado por Metropolitan Health Plan. Elabora guías de actuación clínica desde una perspectiva de la MBE, enfocadas hacia la Atención Primaria. Dispone de casi 60 documentos. Muestra, en primer lugar, un esquema del documento, mediante el que podemos acceder al documento completo en formato PDF.
Acceso gratuito.

New Zealand Guidelines Group (NZGG)
El NZGG inició su actividad en 1996 como grupo de expertos en el desarrollo e implantación de guías con el apoyo del National Health Committee (NHC) de Nueva Zelanda. Supervisa la formación de profesionales en el desarrollo de guías y ha contribuido a difundir los principios de la MBE en aquel país. En su sede se ofrece una relación de sus guías clasificadas según la metodología usada en su desarrollo. Dispone de un Buscador de Guías (Search Guidelines), a través del cual podemos localizar las guías por especialidad y su metodología de elaboración: consenso, evidencia explícita, basada en la evidencia, opinión de expertos...
Acceso gratuito.

Otras sedes:

- ASCOFAME
- Australian National Health and Medical Research Council Clinical Practice Guidelines
- Cancer Care Ontario Practice Guidelines
- Clinical Guidelines. Centros productores de GPC ingleses
- CDC Preventive Guidelines
- Genitourinary Medicine
- German Guidelines Clearinghouse
- Guideline Advisory Comitee Ontario
- PPHB Guidelines (Canadá)
Acceso gratuito.

Otros recursos:

Fisterra.com
Su sección de “Guías Clínicas” contiene actualmente más de 200 temas dirigidos a la Atención Primaria. Aunque la mayoría de ellos no están elaborados con metodología MBE, es el único recurso en lengua española de sus características. Dispone de un amplio “Directorio de Guías Clínicas en Español” con enlace a más de 200 sedes españolas que ofrecen Guías, fundamentalmente de sociedades científicas.

Directorios de GPC

Son sedes que agrupan diferentes guías disponibles en Internet. Son muy variados en su presentación y contenidos. En la mayoría de las ocasiones ofrecen no solamente GPC, sino también otros documentos: artículos, libros electrónicos, portales... Podemos destacar Clinical Practice Guidelines un amplio directorio de recursos clínicos elaborado por la escuela de medicina de la Universidad de California, especialmente orientado a la búsqueda de guías clínicas. Los recursos se encuentran agrupados por categoría, remitiéndonos a GPC de la N.G. Clearinghouse, artículos de revistas, informes etc. Al igual que otros recursos, una vez localizada la GPC debemos revisar su metodología para comprobar su validez. Destacar también el de la University of Leicester, UK Health Centre . Algunas revistas que publican GPC ofrecen sus colecciones completas en sus sedes: BMJ, Medical Journal of Australia (MJA), Canadian Medical Association Journal (CMAJ). El grupo BMJ dispone de un directorio de todas sus guías Colección de GPC del grupo BMJ

Para las GPC en español puede consultarse el ya mencionado directorio de Fisterra, que intenta ser exhaustivo con las guías clínicas editadas en España.

Lectura complementaria:
- Bonfill X. La Cochrane Library - BIREME. La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas - Gómez de la Cámara, A. Las revisiones sistemáticas de la literatura médica

Lectura complementaria:
Instituto de Salud Carlos III. Guía para la elaboración de Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Madrid; 1999.

Lectura complementaria:
Temas evaluados críticamente. Asklepiades 2003