En los niños los paros cardiorespiratorios son debidos a paradas respiratorias inicialmente, excepto que el niño tenga una cardiopatía de base, por eso es tan importante la ventilación.

Siempre  empezamos por vías venosas periféricas supradiafragmáticas y la reina de todas es la vena antecubital. Es rápida de obtener, segura  y nos permite continuar con las maniobras de RCP.

Debido a que la circulación periférica en un paciente durante la PCR es muy lenta, la llegada de fármaco a la circulación central está muy retrasada, para agilizarlo después de la administración de medicación debemos administrar 20 ml de solución salina fisiológica en un adulto y de 5-10 ml en un niño, y elevación de la extremidad durante 10-20 segundos. Así aprovechamos la fuerza de la gravedad y facilitamos que las drogas lleguen a la circulación central lo más rápido posible.

Si no podemos usar vías periféricas, podemos ir  a vías venosas centrales tales como la vena yugular interna ó la vena subclavia. La vena femoral es una alternativa a estas. Pero ello supone interrumpir maniobras de RCP y perder tiempo, y el tiempo es muy importante. Si no podemos coger una vía periférica en 90 segundos, iremos a una vía intraósea ó a la vía endotraqueal.

• Vía endotraqueal:
  Se  puede usar adrenalina, atropina y lidocaína a dosis 2-3 veces dosis intravenosa diluida en 5-10 ml de agua estéril en vez de suero fisiológico, se ha observado que es mejor la absorción y produce menos reducción de la presión de oxígeno pulmonar. Después daremos 5 insuflaciones rápidas para favorecer que el fármaco llegue a los alvéolos pulmonares.
  También se absorbe por esta vía la vasopresina y naloxona.
• Vía intraósea:
  Muchos estudios han demostrado que la vía intraósea es segura y efectiva para el paso de fluidos, administración de fármacos y extracción de sangre para análisis en laboratorio, tanto en adultos como en niños. Si no cogemos una vía periférica debemos pensar en ella.
  • En adultos se punciona en la parte distal de la tibia a 2 cm proximales al maléolo tibial.
  • En niños:
    • < de 8 años se punciona en la parte proximal de la tibia.
    • > de 8 años se punciona en el maléolo tibial interno.

Las dosis de los fármacos son iguales que para la vía intravenosa.

Nunca se punciona un hueso fracturado, ni huesos de extremidades inferiores en pacientes con traumatismo abdominal grave. En estos casos podríamos ir  a otros huesos como son: cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo humeral, esternón ó las crestas ilíacas

• Vía intracardíaca: en estos momentos no tiene indicación.

Durante la RCP intentamos que los órganos diana reciban flujo sanguíneo adecuado hasta la restauración de la circulación espontánea. El uso de vasopresores durante la RCP ha demostrado que incrementa la perfusión cerebral y coronaria durante la RCP y mejora la supervivencia tras la RCP.

Tiene una acción alfa-adrenérgica y beta-adrenérgica. Los efectos beneficiosos se atribuyen a la parte alfa-adrenérgica, debido a que produce una vasoconstrición sistémica, lo que mejora el flujo coronario y cerebral. La parte beta-adrenérgica por su acción inotrópica y cronotrópica positivas, origina un aumento del consumo de oxígeno del miocardio, favoreciendo la aparición de arritmias ventriculares ectópicas (sobre todo si el miocardio está acidótico), lo que puede ser perjudicial para el mismo.

Debido a los efectos deletéreos de la parte beta-adrenérgica, se están explorando alternativas. Una de ellas es la Vasopresina ó hormona antidiurética, que en altas dosis actúa sobre los receptores V1 del músculo liso como un potente vasoconstrictor. Algunos estudios ha demostrado que dosis de 40U de Vasopresina frente a dosis de Adrenalina de 1 mg, generan un incremento en la recuperación de la circulación espontánea durante la RCP, pero no se ha demostrado mejoría en la supervivencia tras la parada cardiaca, por lo que se sigue recomendando la Adrenalina como vasopresor estándar en la RCP, y es del que vamos a hablar.

Indicaciones:

• Es la primera droga usada en la RCP de cualquier etiología; se pueden repetir dosis cada 3-5 minutos. Dosis:
  • En adultos se recomienda una dosis inicial intravenosa(IV)/intraósea(IO) en bolus directo de 1 mg (0,01-0,02mg/kg) que se podrá repetir en 3-5 minutos si fuese necesario. No existen evidencias de uso de dosis superiores de adrenalina en casos de paros cardiacos refractarios. Por vía endotraqueal (ET) debemos usar 2-3mg diluidos en 10ml suero fisiológico ó agua estéril.
  • En niños se recomienda dosis de 0,01mg/kg de Adrenalina 1:1000 IV/IO con una dosis máximo de 1 mg; por vía endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, así se daría una dosis inicial de 0,1 mg/kg con un máximo de 10 mg.
    * Hay que valorar cuidadosamente el uso de adrenalina en pacientes con paro cardiaco asociado cocaína o uso de otros simpaticomiméticos.
• En el tratamiento de la anafilaxia.
• Como droga de segunda línea en el tratamiento del shock cardiogénico.

Presentaciones:

• La adrenalina se presenta en ampollas de 1 mg que equivalen a 1ml de solución al 1:1000.
• Para hacer la dilución 1:10.000 cogemos 1 mg de ampolla al 1:1000 y le añadimos 9 ml de suero fisiológico, así 1 ml = 0,1 mg de adrenalina al 1:10.000

Precaución cuando la administramos con otras drogas que prolongan el QT.

• Indicaciones:
  • Antiarrítmico de elección en la Fibrilación ventricular (FV)/Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) refractaria a los tres primeros choques. Dosis:
    • Adulto: 300 mg en bolo IV/IO (2 ampollas en 20 ml de suero glucosado al 5%, cada ampolla contiene 150 mg) y después pasar abundante suero si se utiliza una vía periférica, debido a que la amiodarona puede causar tromboflebitis. Si persistiera la FV/TVSP podríamos administrar una siguiente dosis de 150 mg. Si precisáramos podríamos usar una perfusión de 900 mg disuelto en suero glucosado a pasar en 24 horas.
    • Niño: 5 mg/kg IV/IO que se puede repetir hasta 15mg/kg con una dosis máxima de 300mg.
  • Taquiarritmias hemodinámicamente estables.

La lidocaína es un estabilizador de membrana que actúa incrementando el periodo refractario del miocito, así se produce una disminución de la automaticidad ventricular y ello ayuda a suprimir la actividad ectópica del ventrículo. Por ello es útil en suprimir arritmias asociadas a la despolarización celular (condiciones de isquemia...) pero inefectiva en arritmias que suceden en las células normales polarizadas (fibrilación auricular...).

• Indicaciones:
  • Fibrilación ventricular (FV) /Taquicardia Ventricular sin pulso(TVSP) refractaria al tercer choque cuando la amiodarona no este disponible. Dosis:
    • Adulto: Dosis inicial en bolus de 100 mg (1-1,5 mg/kg) IV/IO, pudiendo a los 5-10 minutos administrar una dosis adicional de 50 mg y si fuese necesario posteriormente usar una perfusión de la misma. Dosis máxima de 3 mg/kg en la primera hora.
    • Niño: Dosis inicial de 1 mg/kg IV/IO con un dosis máxima de 100 mg.  Si fuese necesario podríamos usar una perfusión de 20-50 mcg/kg por minuto.

• Indicaciones:
  • Asistolia. Dosis:
    • Adulto: dosis única de 3 mg IV/IO.
    • Niño: 0,02 mg/kg IV/IO, con una dosis mínima de 0,1mg independientemente del peso del paciente y una dosis máxima de 0,5 mg en niños y 1mg en adolescentes.
  • Bradicardia hemodinámicamente inestable.

La hipomagnesemia es a menudo asociada con hipopotasemia, y ello facilita la aparición de arritmias y el paro cardiaco. La hipomagnesemia aumenta la asimilación de digoxina y disminuye la actividad Na+/K+ ATP-asa, la cual puede llegar ser cardiotóxica con niveles de digoxina terapéuticos.

• Indicaciones:
  • FV refractaria con posible hipomagnesemia:
    • Adulto: Dosis de 1-2 gr IV/IO de sulfato de Magnesio diluidos en unos 10 ml de suero glucosado al 5%. Se puede repetir cada 10-15 minutos.
    • Niño: 25-50 mg/kg  IV/IO con una dosis máxima de 2gr.
  • Taquiarritmias ventriculares en presencia de hipomagnesemia.
  • Taquicardia ventricular tipo “Torsade de Pointes”.
  • Toxicidad digitálica.

• Indicaciones:
  • Paradas cardiacas asociadas a hiperpotasemia severa e hipocalcemia.
    • Adulto: Dosis de 10ml de cloruro cálcico al 10% IV/IO que puede repetirse a los 10 min si fuese necesario.
    • Niño: 20mg/kg IV/IO (0,2ml/Kg).
  •  Intoxicación con fármacos bloqueantes de canales de calcio.

No usar soluciones cálcicas y bicarbonato simultáneamente en la misma vía

• Indicaciones:
  • Paros cardiacos asociados a antidepresivos triciclicos.
    • Dosis adultos y niños: 1 mEq/kg por dosis IV/IO a pasar lentamente.
  • Hiperpotasemia.

No se debe administrar con soluciones cálcicas.

• 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care. Management of Cardiac Arrest. Circulation 2005; 11 Circulation. 2005; 112: IV-58 – IV-66.  [Texto completo]

• 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care. Monitoring and Medications. Circulation 2005; 112: 78-83. [Texto completo]

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• Dominique Biarent, Robert Bingham, Sam Richmond, Ian Maconochie, Jonathan Wylie, Sheila Simpson, Antonio Rodriguez Nuñez, David Zideman. European Resuscitation Council Guidelines 2005 for Paediatric life support. Resuscitation 2005; 67S1:  97-133.  [Texto completo]

• Jerry P. Nolan, Charles D. Deakin, Jasmeet Soar, Bernd W. Böttiger, Gary Smith. European Resuscitation Council Guidelines 2005 for Adult Avanced life support. Resuscitation 2005; 67S1: 39-86. [Texto completo]