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Lorena Anido Redondo |
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria,
Centro de Salud de Elvira-Mesoiro, A Coruña. |
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| Tabla
de contenidos |
Más... |
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¿Qué es y para
qué se utiliza? |
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La citología de cérvix, también llamada Prueba de
Papanicolau o triple toma de Witt es la técnica más
utilizada para detección precoz de cáncer de cuello uterino
y para lesiones precancerosas. Se basa en el hecho de que
las células de las capas superficiales del epitelio cervical
se descaman continuamente.
Otras indicaciones de esta técnica son: diagnóstico de
infecciones genitales y valoración del nivel hormonal.
El factor de riesgo más importante para padecer cáncer
de cérvix es la infección por el VPH , más probable si ha
habido relaciones sexuales a muy temprana edad, número
elevado de parejas sexuales, y relaciones sexuales con
hombre no circuncidados.Otros factores de riesgo para
padecer cáncer de cuello uterino son: fumar, infección por
VIH, infección por Clamidia, alimentación pobre en frutas y
verduras, ACO largo tiempo, embarazos múltiples, condición
socioeconómica baja, exposición a Dietilbestrol antes de
nacer y antecedentes familiares de cáncer de cuello de
útero.
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Material
necesario y preparación |
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Se necesita:
- Mesa ginecológica.
- Un espéculo de metal o plástico (estándar o
virginal).
- Una espátula de aire.
- Un pequeño
cepillo endocervical o torunda de algodón.
- Porta con
banda esmerilada.
- Fijador.
- Foco luminoso.
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Foto
1: Espéculos (plástico y metal) |
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Foto
2: Espátula, cepillo endocervical
y porta con banda esmerilada |
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Recomendaciones
previas a la mujer |
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- Abstenerse de actividad sexual con penetración
durante las 48 horas anteriores a la prueba.
- Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días
antes.
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No hacer lavados vaginales ni
utilizar desodorantes vaginales. Basta con lavarse
externamente con agua y jabón. -
No usar tratamientos tópicos en los
5-7 días previos a la prueba (óvulos, espermicidas,
cremas vaginales).
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¿Cómo se
hace?. Normas generales, especificas y
realización del procedimiento |
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Instrucciones a la paciente previas a la citología:
- Abstenerse de relaciones sexuales en las 48 horas
previas a la toma.
- Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días
antes.
- Lavarse externamente con agua y jabón, no
hacer lavados internos ni con desodorantes vaginales.
-
No usar tratamientos topicos en 5-7 días antes a la
prueba (óvulos, espermicidas, cremas vaginales).
Procedimiento:
La mujer ha de estar colocada en posición ginecológica,
procurando que esté relajada. Se separan con una mano los
labios vulvares y se introduce el espéculo con la otra ,en
sentido longitudinal a la vulva.Se rota el espéculo 90º.Un
vez introducido se abre hasta la completa visualización del
cérvix, y se fija el espéculo.
Se hacen 3 tomas:
- Fondo de saco vaginal posterior, con la parte
semicircular de la espátula, luego se extiende sobre el
porta, en la banda de la izquierda.
- Toma de exocérvix, girando la espátula, en su parte
lobulada, alrededor del cérvix, extendiendo la muestra en
la parte central del porta.
- Toma del endocérvix con la torunda o cepillo
endocervical , una vez introducido en el orificio
cervical, y extendemos la muestra en la banda derecha.
Después se procede a la fijación de las tomas con spray,
realizando la pulverización a 10 cm del porta.
Advertencias:
- No hacer exploración bimanual antes de la toma,
puede alterar el resultado.
- En mujeres virgenes o introito vaginal estrecho,
utilizaremos espéculo. virginal,podemos lubrificarlo con
agua si es necesario. (Es poco frecuente la indicación
de citología cervical en mujeres vírgenes).
- No usar
lubricantes por posible contaminación de la muestra.
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Tras realizar la citología debemos advertir a la
paciente que puede tener un pequeño sangrado, sin
significación patológica.
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¿Cuándo
empezar y con qué frecuencia?.
Recomendaciones de las Sociedades |
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Protocolos de actuación:
En los países donde una gran parte de las mujeres hacen
citología de cribado cada 3-5 años, a través de programas de
cribado poblacional organizado, la incidencia de cáncer de
cérvix se ha reducido un 80%.
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Tabla
1. Inicio y frecuencia de las Citologías de Cérvix
según las Sociedades Científicas. |
| Entidades |
Recomendaciones |
Observaciones |
| PAPPS de la semFYC, 2003. |
Test Papanicolaou: 35-65 años.
Primero 1 test anual 2 años, luego cada 5 años. |
Mujeres >65 años sin citologías 5
años previos, 1 test anual, 2 años, si son normales no
se harán más.
No hacer cribado si no hay relaciones sexuales, o
en histerectomía total.
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| SEGO, SEC y AEPCC, 2003. |
Iniciar citología a los 25 años,
repetir cada 3-5 años hasta los 65 años. |
Evitar test en mujeres con
histerectomía. |
| USPSTF, 2002. |
Iniciar cribado a los 3 años del
inicio de relaciones sexuales (RS) o a los 21 años, al
menos cada 3 años y hasta los 65 años. |
Evitar test en mujeres con
histerectomía por enfermedad benigna.
Suspender test en >65 años si citologías previas
normales y no FR.
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ACS, 2005.
NCI, ASCCP, 2004. |
Cribado a los 3 años del inicio
de las RS o a los 21 años, anual si es con citología
convencional, cada 2 años si es con CBL (1).
Añadir test VPH a los 30 años y seguir a intervalos
de 3 años, hasta los 70 años.
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Las mujeres con antecedentes de cáncer
cervical, exposición al DEB antes de nacer, infección
por el VIH, o inmunodeprimidas, deben seguir con el
cribado mientras tengan buena salud, sin tener en
cuenta la edad. |
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PAPPS:
Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de
la Salud;
semFYC: Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria;
ACS: American Cancer Society;
ASCCP: American Society of Colposcopy and Cervical
Pathology;
NCI: Nacional Cancer Institut;
SEGO: Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia;
SEC: Sociedad Española de Citología;
AEPCC: Asociación Española de Patología Cervical y
Colposcopia;
USPSTF: United States Preventive Services Task
Force;
CBL: Citología de base líquida;
FR: factor de riesgo;
RS: relaciones sexuales;
VHP: virus del papiloma humano;
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
DEB: Dietilbestrol. |
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(1) CBL: La Citología de base líquida es un
método más nuevo de citología, en el que la muestra se
recoge mediante una espátula que cepilla las células
del cuello cervical y se introduce en un frasco con
líquido conservante.en laboratorio, y de forma
automática separa el moco y otras sustancias y se
extienden las células sobre un porta en forma de capa
fina.Con este método también se evita que las células
se sequen y deformen. |
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¿Qué
podemos observar?. Resultados de la
prueba. |
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Los resultados de la prueba de Papanicolau pueden ser:
- Negativo a lesiones intraepiteliales o cáncer.
- Anomalías de las células epiteliales:
- Células escamosas atípicas.
- Displasia leve /CIN 1.
- Displasia moderada o grave/ CIN 2.
- Cáncer “in situ”/ CIN 3.
- Otras neoplasias malignas: melanomas, sarcomas y
linfomas (afectan raras veces al cuello uterino).
- Hallazgos que no tienen que ver con cáncer de cérvix:
infecciones por hongos, herpes, tricomonas, etc.
- Cambios celulares reactivos: son reacciones de las
células del cuello uterino a las infecciones u otras
irritaciones.
* CIN corresponde a las iniciales
de neoplasia intraepitelial cervical, en inglés.
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¿Qué
hacer con una citología anormal? |
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En el caso de hallazgo de células escamosas atípicas, se
repite el frotis a los 4-6 meses, hasta obtener 3 resultados
negativos consecutivos, momento en el que se volverá a los
controles normales. Si hay inflamación importante se
repetira a los 2-3 meses. Se hará lo mismo en el caso de
diagnóstico de CIN 1 o displasia leve, ya que el 60% de
estas lesiones regresan espontáneamente. En el caso de que
no regresen y se quiera hacer tratamiento, es necesario
realizar biopsia dirigida por colposcopia. En el caso de que
las células escamosas atípicas sean consecuencia de
infecciones o cervicitis, sí que se hará tratamiento.
Si el resultado de la citología es de CIN 2 , CIN 3, o
carcinoma in situ, será necesario realizar pruebas
adiccionales (colposcopia, biopsia y algunas veces raspado
endocervical), para lo que es necesario derivar a la
paciente al ginecólogo, que decidirá la conducta a seguir ,
incluida la realización del test de VHP si lo considera
necesario, teniendo en cuenta las recomendaciones de guías
de práctica clínica.
Las mujeres VIH positivas o embarazadas con células
escamosas atípicas o displasia de cualquier grado deben ser
evaluadas mediante colposcopia.
Las infecciones genitales o los cambios reactivos se
podrán tratar desde Atención Primaria.
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Limitaciones
de la prueba |
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Las limitaciones más importantes de la citología de
cérvix para conseguir una alta sensibilidad se derivan de la
recogida y el procesamiento de las muestras y de la lectura
e interpretación. La mayoría de los errores ocurren al
practicar la toma.Además la presencia de sangre o
inflamación puede dificultar la visión de las células.Por
todo ello la sensibilidad y especificidad de la prueba son
muy variables (11-99% y 14-97%, respectivamente).
La evidencia disponible hasta ahora, muestra que es
probable que la Citología de base líquida reduzca el número
de falsos negativos, el número de muestras incorrectas y el
número de pruebas que es necesario repetir.Pero este método
es más costoso que el Papanicolau usual y sólo está siendo
utilizada de forma piloto en algunos países como Reino
Unido.
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¿Podemos
hacer algo más? |
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Educación sanitaria y prevención primaria:
La prevención de la transmisión del VHP requiere
concienciar a las mujeres y varones del riesgo de infección
derivado de las relaciones sexuales sin protección y
sobretodo con múltiples compañeros. Es importante desde
Atención Primaria recomendar el uso de preservativo. El
futuro de la prevención primaria del cáncer de cérvix y
otras enfermedades como los condilomas, está en el
desarrollo de vacunas.
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Bibliografía |
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Debén Sánchez M J, Veiga Tuimil M, Cageao Díaz M C.
Prevención do cancro ginecolóxico. En Guía clínica do
programa da Muller para Atención primaria. Santiago de
Compostela: Servicio Galego de Saúde, Xerencia de
Atención Primaria; 2002. p 18-21. -
Marzo-Castillejo M, Cierco Peguero P, Del Cura González
I. Prevención del cáncer de cérvix. Aten Primaria 2005;
36(6): 328-333. [Medline]
[Texto
completo] -
Morea J y Navarro H. Triple toma de Witt. En: José María
Arribas Blanco. Cirugía Menor y Procedimientos en
Medicina de Familia. Madrid: Jarpyo; 2000. p. 1232-1235. -
Sociedad Americana del Cáncer. Prevención y factores de
riesdo: cáncer del cuello uterino. [Internet].
American Cancer Society; Noviembre de 2005 [acceso 12 de
febrero de 2006]. Disponible en:
http://www.cancer.org/ -
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Sociedad
Española de Citología y Asociación Española de Patología
Cervical y Colposcopia. La infección por papilomavirus.
Documento de consenso 2002. [Internet]. Madrid: Meditex;
2003. [acceso 12 de febrero de 2006]. Disponible en:
http://www.aepcc.org/congreso/pdf/CONS-VPH.pdf -
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
Manual de prevención en Atención Primaria –
PAPPS. Programa de prevención de cáncer en adulto.
Madrid: Semfyc; 2003. [Reseña]
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