Peak Flow Meter. El medidor de flujo espiratorio máximo

Ayuda en consulta

¿Qué es el medidor de flujo espiratorio máximo o Peak Flow Meter?

El peak flow meter o medidor de pico flujo, es el aparato usado para la medición ambulatoria del flujo espiratorio máximo (FEM), en L/min.

El FEM es la velocidad máxima del aire en espiración forzada, realizada tras una insuflación máxima pulmonar; reproduce el grado de obstrucción de las vías aéreas de gran calibre.

Existe una gran correlación entre el FEM y el volumen en espiración forzada en el primer minuto (FEV1), aunque este último es más sensible y muestra menos variabilidad individual.

¿Para qué se usa?

La medición del pico flujo tiene su indicación en el asma:

Diagnóstico de asma: se realizarán de 2 a 5 mediciones diarias durante 2-4 semanas para comprobar si existe obstrucción y determinar el mejor valor personal.
Es una técnica especialmente útil en el diagnostico de asma es situaciones especiales:

Asma laboral se diagnosticará realizando 4 mediciones al día en 3 semanas laborales y en otra estando de baja.

Asma por esfuerzo, se realiza una medición en reposo y mediciones sucesivas, cada 5 minutos, durante 30 minutos después del ejercicio (debe alcanzarse una frecuencia cardiaca del 80% de máxima: 220 lpm menos la edad del paciente).

Clasificación y monitorización del asma: 2 determinaciones diarias, siendo la matutina previo a broncodilatador, durante 15 días, nos servirán para clasificar el asma según la variabilidad apreciada y/o el porcentaje de FEM (tabla 3).
Gravedad de crisis asmática: En las determinaciones seriadas se evidenciará un descenso del FEM previo a la crisis; durante la misma podremos evaluar la gravedad (tabla 4).
Respuesta a tratamiento: valora la efectividad del tratamiento antes y 15 minutos después del broncodilatador tanto en crisis como en asma estable.
Control evolutivo: En asma grave- moderado, cuando hubo riesgo vital del paciente o el paciente no evidencia claramente los signos de exacerbación, conviene usar regularmente el medidor y así ante un descenso del FEM regular el tratamiento con instrucciones dadas al paciente (tabla 5).

El uso del Peak Flow no está recomendado en pacientes con EPOC dado la escasa variabilidad que presentan.

Al ser una técnica que depende en gran medida de la capacidad espiratoria del paciente puede verse sesgada tanto en niños como en ancianos.

¿Qué necesitamos?

Necesitamos el Medidor de Flujo Espiratorio Máximo; que consta de un muelle conectado a una escala medidora (en L/min), un émbolo que empuja ese muelle y una boquilla (generalmente desechable) por donde soplar.


Medidor mecánico de FEM		Medidor electrónico de FEM

Los más usados son los clásicos aunque también los hay electrónicos que podrían incluso hacer determinaciones del FEV1.

¿Cómo se hace?

Es muy fácil:

De pie, con el cuerpo relajado.
Se coge el medidor con una mano, sin entorpecer el tránsito del muelle y con el indicador a 0.
Sacando todo de la boca, por ejemplo el chicle.
Respirar profundamente hacia adentro (inspiración profunda).
Se pone la boquilla entre los labios, sellando bien los contornos y sin obstruir el paso de aire con la lengua.
Dar un soplido de forma rápida y explosiva (espiración forzada), de 1-2 segundos de duración. Es importante soplar lo más fuerte que se pueda.

Se realizan 3 mediciones y se anotará la mejor.

[Ver en otra ventana ¿Cómo se usa el Medidor de Flujo Espiratorio Máximo? en MedlinePlus]

El cálculo del Flujo Espiratorio Máximo personal del paciente

Comprueba tus resultados de flujo máximo dos veces al día durante dos semanas por lo menos.

Sopla en tu medidor de flujo máximo como ya has aprendido.
Fíjate en el número que marca la flecha y apúntalo en un pedazo de papel.
Sopla dos veces más en la boquilla y apunta esos números.
Encierra en un círculo el mayor de los tres números. Apunta el número mayor en el Calendario de Medidas de Flujo que aparece enseguida. Ése es tu primer "número del día".
Haz esto dos veces al día -cada mañana a la misma hora y cada noche a la misma hora- durante dos semanas por lo menos. Sería mejor aun comprobar tus resultados durante un mes.

Calendario de medidas de flujo máximo espiratorio

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

Domingo

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

Fecha:

Mañana:

Noche:

¿Qué pasa después de dos semanas?

Calcula tu zona verde:
1. Fíjate en el calendario que hiciste. Escribe tu puntuación más alta. Ésta se convierte en tu mejor puntuación personal. Representa lo más que puedes exhalar.
2. Ahora saca el 80% de ese número. Ésta es tu puntuación de zona verde. Para calcular tu puntuación de zona verde, multiplica la puntuación por 0,8. Si no estés seguro de cómo hacer esto, pídele a alguien que te ayude.

Puntuación de Zona verde
	Ejemplo	Tu puntuación de Zona verde
Mejor puntuación al soplar	300	?
80% = 0,8	x 0,8	x 0,8
Puntuación del 80%	240	?

Así que ya tienes tu "puntuación del 80%". Ahora, fíjate otra vez en todas las puntuaciones de las 2 semanas. Cualquier puntuación mayor a la puntuación del 80% significa que te encuentras en la zona verde. Verde significa "estás bien". ADELANTE y sigue con el mismo tratamiento.

Y ¿tu zona amarilla?
1. Tu zona amarilla es en donde tu puntuación de flujo máximo es menos de 80% (zona verde) y más de 50% (zona roja.) El amarillo significa precaución. Asegúrate de tener un plan para la zona amarilla. Apréndete las medicinas que debes tomar.
  Vamos a calcular antes la puntuación de la zona roja.
Calcula tu zona roja:
1. Ahora divide entre 2 tu puntuación más alta. Ese es tu "puntuación de 50%". Cualquier puntuación menor de la puntuación de 50% te encuentras en la zona roja. Rojo significa "alerta médico", PELIGRO, acude a un centro médico inmediatamente.

Puntuación de Zona roja
	Ejemplo	Tu puntuación de Zona roja
Mejor puntuación al soplar	300	?
÷ 2	÷ 2	÷ 2
Puntuación del 50%	150	?

Calcula tu zona amarilla:

Ahora que ya tienes tus puntuaciones de la zona verde y la zona roja, ya puedes calcular tu zona amarilla. Las puntuaciones de flujo máximo de la zona amarilla son menores del 80% (zona verde) y más del 50% (zona roja.) Son las puntuaciones de en medio. Asegúrate de tener un plan de zona amarilla. Apréndete qué medicinas tomar.

Puntuación de Zona amarilla
	Ejemplo	Tu puntuación de Zona roja
Puntuación del 80%	240	?
Puntuación del 50%	150	?
Zona amarilla	150-240	? - ?

¿Qué hago con mis puntuaciones?

Lleva tus puntuaciones a tu médico:

Mis Puntuaciones de Flujo de espiratorio máximo
	Ejemplo	Mis puntuaciones
Mi zona verde	> 240	> ?
Mi zona amarilla	150-240	? - ?
Mi zona roja	< 150	< ?

Imprimir el Calendario para calcular el FEM personal del paciente (PDF)

Gráfica de Medidas del FEM para el paciente - Seguimiento (PDF)

El cálculo del Flujo Espiratorio Máximo teórico del paciente

Los valores teóricos se obtienen de unas tablas según el peso, talla, sexo y edad del paciente (tabla 1):

Tabla 1. Valores teóricos según sexo, edad y talla.

¿Qué podemos observar?

Realizando determinaciones seriadas a lo largo de varios días podremos calcular dos parámetros básicos para la interpretación de los resultados:

Porcentaje de FEM: sobre su valor teórico o sobre el mejor del paciente.

FEM real x 100 / FEM teórico

FEM actual x 100 / El mejor FEM del paciente

Variaribilidad:

(FEM máximo – FEM mínimo) x 100 / FEM máximo

Con estos parámetros podremos diagnosticar y clasificar el asma, controlar el tratamiento y ver su efectividad según las tablas siguientes:

Tabla 2. Diagnóstico de Asma
FEM	< 80% del teórico
Variabilidad	>= 20%
Tras broncodilatación mejoría	>= 15%

Tabla 3. Clasificación del Asma
Gravedad	Síntomas	FEM	Variabilidad FEM
Intermitente	· < 2 veces/semana. · Nocturnos < 2 veces/mes. · Exacerbación breve.	>80% del teórico	< 20%
Persistente Leve	· > 2 veces/semana pero no diarios. · Nocturnos > 2 veces/mes. · Crisis afectan actividad y sueño.	>80% del teórico	20-30%
Persistente moderada	· Síntomas diarios. · Nocturnos > 2 veces/semana. · Afectan actividad diaria y sueño.	60-80% del teórico	> 30%
Persistente Grave	· Síntomas continuos. · Todas las noches. · Crisis frecuentes. · Actividad habitual muy alterada.	< 60% del teórico	> 30%

Tabla 4. Gravedad de las crisis
Agudización leve	FEM > 70%
Agudización moderada	FEM 50-70%
Agudización severa	FEM < 50%

Tabla 5. Autocontrol. Recomendaciones al paciente
FEM > 80%	Buen control. Seguir con el mismo tratamiento.
FEM 50-80%	Doblar el tratamiento de base.
FEM < 50%	Urgente al médico.

Consejos prácticos

El FEM sufre variaciones a lo largo del día, siendo máximo entre la 16 y 20 h, es recomendable realizar 2 determinaciones al día durante 2 ó 3 semanas en que el paciente esté asintomático.

El FEM debe evaluarse periódicamente para detectar progresiones de la enfermedad y se recomienda una validación de su exactitud comparándolo con los resultados de una espirometría anualmente.

Bibliografía

Children's Hospital and Regional Medical Center. Medidores de Flujo Máximo. Para niños y familias [Internet]. Washington: Children´s Hospital & Regional Medical Center Seatle; Publicado 10/99, Revisado 5/03 [acceso 8 de mayo de 2006]. Disponible en: http://www.cshcn.org/resources/PeakFlow-span.htm

López Guillén A, Marques Amat L. Uso de los medidores del flujo espiratorio máximo en el asma. Arch Broncomeumol. 1994; 30: 301-306. [Medline]

Lumbreras García G. Aplicaciones prácticas del peak flow meter y pulsioximetria. En: Guía de atención primaria. 2ª ed. Barcelona: semFYC; 2002. p. 1695-1698.

Lumbreras García G. Medidor del flujo espiratorio máximo (peak flow) Newsletter: Área respiratoria 2006; 4(2): 24-28.

Nuñez Acebes AB. Crisis de asma. En: Manual de protocolos y actuación en urgencias. Medicina de urgencias y emergencias de Toledo. 2ª ed. Toledo: Complejo Hospitalario de Toledo; 2005. p.330-331.

Arriba