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Anamnesis |
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La recogida de
datos clínicos del paciente debe ser cuidadosa y elaborarse
de acuerdo a un protocolo y de la forma más unificada y
estandarizada posible con el fin de no olvidar datos que
pueden ser de gran interés tanto para valorar al propio
paciente como para saber más sobre la patología que estamos
tratando.
Como toda
historia clínica debe valorar antecedentes personales y
familiares que permitan conocer de la manera más precisa el
mapa clínico del paciente. En el caso de la obesidad es
fundamental hacer hincapié en el cortejo de comorbilidades
que muchas veces la acompañan. Por ello la anamnesis en
cuanto a los a los antecedentes personales, estaría orientada
a recoger datos sobre: |
- Diabetes Mellitus.
- Hipertensión Arterial.
- Dislipemias.
- SAOS (Síndrome de apnea obstructiva del sueño).
- Artrosis.
- Depresión.
- Ansiedad.
- Trastornos de la Conducta Alimentaria.
- SOP (Síndrome de Ovario Poliquístico).
- Trioidopatías.
- Esteatosis hepática.
- Hábitos tóxicos (consumo de alcohol y tabaco).
- Medicación actual.
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En los antedecedentes familiares el interrogatorio está
encaminado a recoger información sobre: |
- Obesidad familiar.
- Diabetes Mellitus.
- Hipertensión Arterial.
- Dislipemias.
- Apnea del sueño.
- Tiroidopatías.
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Gran interés clínico y dietético tiene también realizar un
buen interrogatorio sobre la historia ponderal del paciente.
Esta debería incluir preguntas como: |
- Peso al nacimiento (si se conoce).
- Peso a los 20 años.
- Peso máximo alcanzado.
- Edad en que se comenzó a ganar peso.
- Causa subjetiva de la ganancia de peso.
- Realización de regímenes para adelgazar previos.
- Consumo o no de productos para adelgazar.
- Si ha bajado y subido de peso.
- Si existe ansiedad con la comida.
- Si existe picoteo.
- Si se come a escondidas.
- Ingesta de grandes cantidades de comida.
- Ritmo intestinal
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En las mujeres hay que preguntar: |
- Nº de embarazos, abortos e hijos.
- Peso máximo de los hijos al nacimiento.
- Ganancia de peso en embarazo y posparto.
- Si presencia de diabetes gestacional.
- Menopausia.
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La encuesta alimentaria |
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Situar la ingesta alimentaria de los pacientes es otro aspecto
que tiene que realizarse de la manera más exhaustiva posible.
Existen muchos tipos de encuesta alimentaria, todos tienen
ventajas e inconvenientes y ninguno tiene una fiabilidad del
100%. A la hora de decidirnos por uno u otro deberemos tener
en cuenta el tiempo de que disponemos, el tipo de pacientes
que nos visita y que otro uso daremos a esa información además
de conocer el patrón alimentario del paciente. Los tipos de
encuesta alimentaria son los siguientes: |
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- Recordatorio de 24 horas. Es un método
cuantitativo. Supone una recogida de información exhaustiva
y somera. Consiste en preguntar a la persona entrevistada
todos los alimentos y bebidas ingeridos en las 24 horas
anteriores. El entrevistador utiliza modelos de alimentos,
fotografías de alimentos... para la recogida de información
y esta se realiza en medidas caseras para unificar criterios
y evitar sesgos de percepción. Este método si bien recoge la
información de manera muy pormenorizada requiere mucho
tiempo y no recoge el consumo habitual ya que el día
anterior a la entrevista puede ser un día no habitual de
consumo. Este método puede aplicarse tanto en entrevista
clínica individual como en encuestas de nutrición a nivel
colectivo.
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- Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA).
Es un método que puede suele ser cualitativo porque recoge
consumo y frecuencia en el consumo de alimentos pero también
puede hacerse cuantitativo si se incluye recogida de
cantidades (en gramos o en medidas caseras). Se realiza con
un listado de alimentos cerrado que generalmente abarca los
alimentos de mayor consumo en la población para la que se
realiza la encuesta.
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- Registro dietético. Consiste en la recogida de
todos los alimentos y bebidas consumidos por un individuo
durante un número, previamente pactado, de días (3, 6,
7...). Requiere entrenamiento y voluntad de colaboración por
parte del entrevistado. Las cantidades pueden recogerse en
gramos o en medidas caseras con el fin de evitar sesgos.
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Exploración física - Antropometría |
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Con todos los datos disponibles se traza el plan dietético a
seguir. |
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