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 Ayuda en consulta - Dietética y nutrición - Dietas
 Dietética y nutrición: Datos del paciente  Mapa    Buscador Avanzado
Actualizada el 14/11/2007.

Recogida de los datos clínicos del paciente

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 Dietética y nutrición

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Información:
Elaborada por médicos con revisión posterior por colegas.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
 
 
Anamnesis

La recogida de datos clínicos del paciente  debe ser cuidadosa y elaborarse de acuerdo a un protocolo y de la forma más unificada y estandarizada posible con el fin de no olvidar datos que pueden ser de gran interés tanto para valorar al propio paciente como para saber más sobre la patología que estamos tratando.

Como toda historia clínica debe valorar antecedentes personales y familiares que permitan conocer de la manera más precisa  el mapa clínico del paciente. En el caso de la obesidad es fundamental hacer hincapié en el cortejo de comorbilidades  que muchas veces   la acompañan. Por ello la anamnesis en cuanto a los a los antecedentes personales, estaría orientada a recoger datos sobre:

  • Diabetes Mellitus.
  • Hipertensión Arterial.
  • Dislipemias.
  • SAOS (Síndrome de apnea obstructiva del sueño).
  • Artrosis.
  • Depresión.
  • Ansiedad.
  • Trastornos de la Conducta Alimentaria.
  • SOP (Síndrome de Ovario Poliquístico).
  • Trioidopatías.
  • Esteatosis hepática.
  • Hábitos tóxicos (consumo de alcohol y tabaco).
  • Medicación actual.
En los antedecedentes familiares el interrogatorio está encaminado a recoger información sobre:
  • Obesidad familiar.
  • Diabetes Mellitus.
  • Hipertensión Arterial.
  • Dislipemias.
  • Apnea del sueño.
  • Tiroidopatías.
Gran interés clínico y dietético tiene también realizar un buen interrogatorio sobre la historia ponderal del paciente. Esta debería incluir preguntas como:
  • Peso al nacimiento (si se conoce).
  • Peso a los 20 años.
  • Peso máximo alcanzado.
  • Edad en que se comenzó a ganar peso.
  • Causa subjetiva de la ganancia de peso.
  • Realización de regímenes para adelgazar previos.
  • Consumo o no de productos para adelgazar.
  • Si ha bajado y subido de peso.
  • Si existe ansiedad con la comida.
  • Si existe  picoteo.
  • Si se come a escondidas.
  • Ingesta de  grandes cantidades de comida.
  • Ritmo intestinal
En las mujeres hay que preguntar:
  • Nº de embarazos, abortos e hijos.
  • Peso máximo de los hijos al nacimiento.
  • Ganancia de peso en embarazo y posparto.
  • Si presencia de diabetes gestacional.
  • Menopausia.
La encuesta alimentaria
Situar la ingesta alimentaria de los pacientes es otro aspecto que tiene que realizarse de la manera más exhaustiva posible. Existen muchos tipos de encuesta alimentaria, todos tienen ventajas e inconvenientes y ninguno tiene una fiabilidad del 100%. A la hora de decidirnos por uno u otro deberemos tener en cuenta el tiempo de que disponemos, el tipo de pacientes que nos visita y que otro uso daremos a esa información además de conocer el patrón alimentario del paciente. Los tipos de encuesta alimentaria son los siguientes:
 
  • Recordatorio de 24 horas. Es un método cuantitativo. Supone una recogida de información exhaustiva y somera. Consiste en preguntar a la persona entrevistada todos los alimentos y bebidas ingeridos en las 24 horas anteriores. El entrevistador utiliza modelos de alimentos, fotografías de alimentos... para la recogida de información y esta se realiza en medidas caseras para unificar criterios y evitar sesgos de percepción. Este método si bien recoge la información de manera muy pormenorizada requiere mucho tiempo y no recoge el consumo habitual ya que el día anterior a la entrevista puede ser un día no habitual de consumo. Este método puede aplicarse tanto en entrevista clínica individual como en encuestas de nutrición a nivel colectivo.
  • Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA). Es un método que puede suele ser cualitativo porque recoge consumo y frecuencia en el consumo de alimentos pero también puede hacerse cuantitativo si se incluye recogida de cantidades (en gramos o en medidas caseras). Se realiza con un listado de alimentos cerrado que generalmente abarca los alimentos de mayor consumo en la población para la que se realiza la encuesta.
  • Registro dietético. Consiste en la recogida de todos los alimentos y bebidas consumidos por un individuo durante un número, previamente pactado, de días (3, 6, 7...). Requiere entrenamiento y voluntad de colaboración por parte del entrevistado. Las cantidades pueden recogerse en gramos o en medidas caseras con el fin de evitar sesgos.
Exploración física - Antropometría
Con todos los datos disponibles se traza el plan dietético a seguir.
 
 
Autoras: 
Clotilde Vázquez Martínez
Francisca Alcaráz Cebrian
María Garriga García
Esmeralda Martín
María Cecilia Montagna
María del Mar Ruperto
Jessica Secos García

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Ramón y Cajal. Madrid (España).
 

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Este artículo proporciona una visión general de este problema y puede no ser aplicable a todo el mundo.  Para averiguar si estos consejos pueden aplicarse a usted y para conseguir más información de este tema hable con su médico. 

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