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 Guías Clínicas - Elevación de transaminasas
 Elevación de transaminasas  Mapa    Buscador Avanzado
20/07/2001 - Guías Clínicas 2001; 1 (42).

Autora:
María José Romero Frais M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Gerencia de Atención Primaria de A Coruña.

A Coruña- SERGAS- España

Información:
Elaborada con opinión de una médica y revisión posterior por colegas
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

  Tabla de contenidos: 
Índice
¿Qué son las transaminas?
¿Se correlaciona el nivel de transaminasas con el grado de lesión hepática?
¿Cuáles son las causas más frecuentes de su elevación?
¿Qué pruebas están indicadas para su estudio?
Algoritmo de manejo
Bibliografía
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 ¿Qué son las transaminasas?

La alaninoaminotransferasa (ALT ó GPT) y la aspartatoaminotransferasa (AST ó GOT) son enzimas que se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesión hepática, pero sólo la ALT es específica (AST también está en músculo cardíaco y esquelético, riñón, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y hematíes). Su determinación es rápida y barata.

 ¿Existe relación entre el nivel de transaminasas y el grado de lesión hepática?

No existe correlación entre las cifras de transaminasas y el grado de lesión hepática. La elevación de las transaminasas tiene un valor impredecible ya que un mismo valor puede corresponder a una variación de la normalidad o ser  la primera evidencia de una enfermedad mortal.  No obstante existen unos rangos de valores que nos pueden orientar sobre la etiología  

Situación Rango valores GPT(U/l)
Normal 15- 40
Cirrosis

30- 100

Hepatitis crónica 50-200
Hepatitis alcohólica 120-500
Hepatitis vírica aguda 300-3 000
Lesión tóxica o isquémica 500- 10 000
 Puntos clave
La ALT ó GPT y la AST ó GOT son enzimas que se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesión hepática, pero sólo la ALT es específica
No existe correlación entre las cifras de transaminasas y el grado de lesión hepática >>> 
Pruebas de primer paso: hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, proteinograma y serología hepatitis B y C.
Pruebas de segundo paso: ceruloplasmina sérica, Anticuerpos anti-nucleares (ANAs), Anticuerpos anti-mitocondriales (AMA), alfa1-antitripsina, Anticuerpos anti-endomisio y antigliadinas, ferritina y saturación de transferrina. Estas pruebas pueden incluirse en el primer paso si la historia clínica es sugestiva de alguna etiología relacionada. >>>
Algoritmo >>>
Arriba
 ¿Cuáles son las causas más frecuentes de su elevación?

Existen variaciones de la normalidad:  el límite superior de normalidad es más alto en personas de raza negra, hispanos y varones; además este límite se eleva con la edad y el peso corporal. Valores inferiores al doble de la cifra considerada normal pueden no tener importancia clínica una vez descartados los procesos apuntados en la siguiente tabla que incluye las causas más frecuentes:

Causas hepáticas Causas extrahepáticas
Consumo excesivo de alcohol Enfermedad celiaca
Medicamentos Miopatías hereditarias o adquiridas
Hepatitis vírica (B y C) Ejercicio intenso
Hígado graso Sarcoidosis
Hepatitis autoinmune Enfermedades de vías biliares
Hemocromatosis Neoplasias con metástasis
Enfermedad de Wilson  
Déficit de alfa1- antitripsina  

 ¿Qué pruebas están indicadas para su estudio?
  1. Anamnesis
  2. Exploración física
    Se deben buscar signos como: ictericia, estigmas cutáneos de hepatopatía crónica, anillos de Kayser-Fleischer, hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis y edemas, xantomas, xantelasmas, soplo en HCD, focalidad neurológica, asterixis, señales de rascado, hematomas. Algunos de ellos son orientadores:

    Exploración física Etiología
    Hepatomegalia Hepatitis alcohólica, hepatitis aguda vírica, CMV, VEB, S. de Budd-Chiari, infiltración neoplásica
    Dolor HCD Hepatitis alcohólica, colangitis aguda, obstrucción biliar, S. de Budd-Chiari
    Ascitis Hepatitis alcohólica, S. de Budd-Chiari, insuficiencia hepática aguda grave
    Adenopatías CMV, VEB, hepatitis por fármacos
    Estado séptico Hepatitis bacteriana, colangitis aguda, hepatitis alcohólica
    Asterixis Hepatitis alcohólica, insuficiencia hepática aguda grave
    Esplenomegalia CMV, VEB
    Contractura de Dupuytren Hepatitis alcohólica
    Hipertrofia parotídea Hepatitis alcohólica
    Vitíligo Hepatitis autoinmune
    Estrías abdominales Hepatitis autoinmune
    Signos de venopunción Hepatitis vírica
    Anillo de Kayser-Fleischer Enfermedad de Wilson    
    Xantomas Cirrosis biliar primaria
  3. Pruebas de laboratorio
  4. Técnicas de imagen
  5. Otras pruebas

En base a resultados previos: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) si en la ecografía se objetiva una vía biliar dilatada. La pruebe definitiva suele ser la biopsia hepática.

 Algoritmo diagnóstico


Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
  Bibliografía
  • Johnston D.E., Special considerations in interpreting liver function test. Am Fam Physician 1999; 59: 2223-30 [Texto completo]
  • Moitinho Puigserver E., Bruguera Cortada M. Protocolo diagnóstico de las elevaciones agudas de las transaminasas. Medicine (Madrid) 1996;(7ª serie; nº 9): 379-381
  • Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. N Engl J Med 2000; 342: 1266-1271 [Medline]
  • Sort i Jané P., Protocolo diagnóstico ante elevación crónica de las transaminasas. Medicine (Madrid) 1996 ; (7ª serie; nº 9): 382-5
  • Theal RM, Scott K. Evaluating asymptomatic patients with abnormal liver function test results. Am Fam Physician 1996 ; 53 : 2111-9 [Medline]
 

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