Somatizaciones

Puntos clave

	Es necesario un abordaje específico del paciente con somatizaciones con el fin de entenderle y aliviarle así como reducir nuestros niveles de ansiedad y frustración y disminuir la iatrogenia que con frecuencia conlleva su tratamiento >>>

	Existen varias teorías que nos pueden ayudar a entender, mostrar empatía y manejar mejor este tipo de pacientes >>>

	La somatización es con frecuencia un diagnóstico de exclusión >>>

	Para un manejo eficaz debemos desarrollar una actitud interesada y centrada en el enfermo >>>

	¿Qué hacer?: - Designar un solo médico de referencia - Pactar visitas breves y regulares - Permitir papel de enfermo - Centrarse en funcionalidad, no en síntomas - Explorar aspectos psicosociales - Prescribir tratamientos "benignos" y actividades lúdicas

	¿Qué no hacer?: - Sugerir que "es de los nervios" o que no tiene nada - Realizar pruebas diagnósticas agresivas sin una buena indicación - Derivar excesivamente - Centrarse sólo en los síntomas

	El manejo se puede considerar exitoso si consigue mantener al paciente alejado de los servicios de urgencias, si reduce la exposición a procedimientos yatrogénicos, y por supuesto, si consigue disminuir el sufrimiento, lo que consecuentemente disminuirá nuestro desgaste emocional.>>>

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El fenómeno de la somatización, que se manifiesta en forma de síntomas y quejas sin aparente explicación, es muy frecuente en Atención Primaria (AP) y con frecuencia no es diagnosticado:

Por esto parece necesario un abordaje específico de este tipo de pacientes, con el fin de entenderle y aliviarle así como reducir nuestros niveles de ansiedad y frustración y disminuir la iatrogenia que con frecuencia conlleva su tratamiento.

Aunque los mecanismos no se conocen con exactitud, existen varias teorías ampliamente discutidas que nos pueden ayudar a entender, y sobre todo, a mostrar empatía y manejar mejor este tipo de pacientes. En general, el paciente somatizador manifiesta su estrés o sus situaciones vitales difíciles a través de síntomas físicos mediante:

La somatización es con frecuencia un diagnóstico de exclusión. De esto deriva el problema del coste y la frustración que puede generarnos el proceso diagnóstico, además del deterioro en la relación con el paciente si caemos en la discusión sistemática de todos los síntomas que éste nos presenta.

En la práctica hay dos hechos que nos deben hacer pensar en un proceso de somatización:

Pero hay también otros hechos que nos pueden ayudar a saber que estamos ante un trastorno somatomorfo:

También nuestra propia reacción emocional: un sentimiento de frustración o disconfort, o de estar sobrepasado ante un paciente con un sinnúmero de síntomas, a veces complejos y que precisan tiempo para su evaluación, en una persona con un aparente "buen aspecto" deben constituir una señal al médico de que debe incluir la somatización entre el diagnóstico diferencial de ese paciente.

En la evaluación del paciente con un cuadro sospechoso de somatización, seguiremos los siguientes pasos:

El primer principio para un manejo eficaz es entender el sufrimiento del paciente y desarrollar una actitud interesada y centrada en el enfermo, además de tener un buen control emocional. Desde el punto de vista médico, los síntomas pueden parecer exagerados, pero el sufrimiento del paciente es siempre real.

En cada visita, el médico debe escuchar las quejas y síntomas que expone el paciente y, si es preciso, explorarle.

Es importante ahora apartarse de los síntomas físicos y explorar la esfera psicosocial, por ejemplo preguntando cómo le afectan a su vida determinados síntomas (el somatizador suele estar siempre dispuesto a hablar de ello). El objetivo es centrarse en la funcionalidad, no en los síntomas. Esto se hace con preguntas evaluativas: mediante preguntas abiertas, intentamos conocer su opinión sobre su entorno, si relaciona lo que le está sucediendo con algún problema concreto, qué le preocupa, cómo lo lleva... y, por supuesto, comprendiendo su sufrimiento.

Su objetivo es que el paciente reciba la atención que demanda sin tener que desarrollar nuevos síntomas. Se pactan con la frecuencia y duración que se crea conveniente (ej. Inicialmente 15 min. cada 15 – 20 días, luego cada mes...), intentando disminuirlas en el tiempo. Además, sirven para que el médico ayude al paciente a tolerar sus síntomas, y asegurarse de que no se está desarrollando ningún padecimiento grave.

Está demostrado que estas visitas aumentan la satisfacción del paciente y del médico. Además disminuyen los costes y el número de visitas a los servicios de urgencia.

En estas situaciones es importante tener un alto grado de asertividad y autocontrol emocional. De todas formas, lo más frecuente en la consulta diaria es la negociación de petición de análisis de sangre. Hacerlos, aparte de poco nocivo, le da al paciente cierta seguridad y sensación de control y mejora la confianza entre ambos.

El manejo se puede considerar exitoso si consigue mantener al paciente alejado de los servicios de urgencias, si reduce la exposición a procedimientos iatrogénicos, y por supuesto, si consigue disminuir el sufrimiento, lo que consecuentemente disminuirá nuestro desgaste emocional.