21/06/2004 - Guías Clínicas 2004; 4 (26).
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 Autores:
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María de la Cámara Gómez |
M. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. |
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Bernardino Méndez Naya |
M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. (1) |
| (1) SAP de Cambre- SERGAS- A Coruña- España |
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| Información: |
Elaborada por médicos con revisión posterior por colegas.
Conflicto de intereses:
Ninguno declarado. |
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| Puntos
clave |
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La sarna está producida por la
infestación del ácaro sarcoptes scabiei, que se disemina por
contacto íntimo entre miembros de una familia, por contacto sexual y por
convivencia en guarderías e instituciones cerradas >>>
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El diagnóstico se establece por la presencia de las lesiones típicas. La visualización del ácaro, sus huevos o heces es definitiva >>>
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Los escabicidas se aplican del cuello para abajo en toda la superficie corporal, la permetrina al 5% en crema parece el tratamiento de elección en la mayoría de casos >>>
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Tratar a la vez a todos los miembros sintomáticos de la familia >>>
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¿Qué es? |
La sarna está producida por la infestación del ácaro sarcoptes scabiei, un ácaro que se disemina por contacto íntimo entre miembros de una familia, por contacto sexual y por convivencia en guarderías e instituciones cerradas.
El ácaro adulto hembra hace túneles en la epidermis donde vive unos 30 días y pone 2-3 huevos al día. El huevo se incuba en 5 días y la larva se mueve hacia la superficie alcanzando el estado adulto a los 12 días. Los adultos viven en la piel perpetuando el ciclo. El período de incubación es de 2-3 semanas.
Los principales síntomas de la sarna son causados por reacciones de hipersensibilidad del huésped y pueden persistir semanas después del tratamiento escabicida:
- Prurito intenso que se agrava por la noche.
- Urticaria
- Presencia de costras y escamas en los casos graves y en los huéspedes inmunodeprimidos.
Podemos encontrar unas lesiones típicas que consisten en pápulas inflamatorias con galerías elevadas que terminan en vesículas muy pequeñas de distribución característica. Puede verse el ácaro al final de la madriguera.
En adultos normales se distribuyen en: espacios interdigitales, muñecas, codos, región axilar anterior, cintura, región inferior de las nalgas (superficies flexoras y pliegues cutáneos), genitales en los varones y región periareolar en las mujeres. Suelen respetarse la cabeza y la cara excepto en pacientes inmunodeprimidos y en áreas tropicales.
En lactantes: Se afectan además palmas de las manos, plantas de los pies y cuero cabelludo. En inmunodeprimidos y en ancianos se observan lesiones diseminadas, costrosas, se añade tendencia hiperqueratosica, alteraciones ungueales, adenopatías y presencia de eosinofilia. Es la denominada sarna Noruega (costrosa)
También pueden aparecer nódulos pruriginosos y eritematosos persistentes, que se localizan en genitales masculinos, ingles y cintura (sarna nodular) y que puede durar meses.
Puede haber signos de infección bacteriana secundaria.
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¿Cómo se diagnostica? |
El diagnóstico se establece por la presencia de las lesiones típicas. La visualización del ácaro, sus huevos o heces es definitiva.
Un huésped adulto normal puede tener entre 7 y 15 ácaros. Hay que buscar la típica madriguera, intentar sacarlo con una aguja humedecida con aceite. Se coloca el ácaro en un porta y se observa al microscopio (10 aumentos). También se puede raspar la lesión con un bisturí empapado en aceite y utilizar el material obtenido.
Una técnica para encontrar las madrigueras es pintarlas con tinta de pluma. Luego lavar la superficie con algodón y alcohol y la tinta que penetra en el túnel puede hacerlo visible. Luego se raspa el túnel con el bisturí.
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¿Cómo se trata? |
Los escabicidas se aplican del cuello para abajo en toda la superficie corporal. En lactantes, casos graves, inmunodeprimidos y recurrencias se trata también el cuero cabelludo y la cara (excepto ojos, nariz y boca)
1- Permetrina al 5% en crema (Permetrina 5% OTC crema ®) Puede considerarse el tratamiento de elección por ser al menos tan eficaz y tener menos riesgos que los demás. Se aplica después de una ducha, por la noche al ir a la cama. Debe lavarse a la mañana siguiente. Se recomienda aplicar la crema en todo el cuerpo incluyendo bajo las uñas de las manos, plantas de los pies e ingles. Dejarla entre 8-14 horas. Esta recomendada una segunda aplicación una semana después. Puede producir un leve picor pasajero. Puede usarse en embarazadas, madres lactantes y niños.
2- Lindano al 1%. (Kife champú ®). No parece tan eficaz como la permetrina y se han comunicado efectos adversos graves, aunque raros, como las convulsiones. Se presenta en el mercado una combinación de Lindano y permetrina (Kife-P ® champú y loción). Se aplica por la noche y se lava por la mañana. Era el tratamiento de elección antes de la aparición de la permetrina. Presenta neurotoxicidad (por abuso) y no debe aplicarse en lactantes, embarazadas ni durante la lactancia. Se debe repetir la aplicación una semana después por no ser ovicida (la permetrina sí lo es)
3- Azufre al 10% precipitado en petróleo. Es útil en la sarna noruega. El uso en embarazadas, madres lactantes y niños es seguro y efectivo.
4- Ivermectina: Existen estudios que demuestran que la ivermectina es más eficaz que placebo y posee una eficacia similar a lindano. Es un tratamiento oral, útil en la variante noruega de la sarna. Parece seguro en adultos jóvenes. Existe poca experiencia en niños y se comunicaron efectos adversos serios en ancianos. No debe usarse en lactantes, embarazadas ni ancianos.
5- Tratamiento de los contactos:
- Tratar a la vez a todos los miembros sintomáticos de la familia.
- Tratar a los contactos sexuales
- Tratar a todos los compañeros de habitación y a los cuidadores si presentan síntomas.
- Lavar la ropa interior, vestidos, sábanas y toallas. Aspirar habitación en caso de sarna noruega a causa de la gran cantidad de ácaros presentes bajo las costras.
6- Tratamiento sintomático:
- Se puede usar una pomada de corticoide una vez realizada la terapia escabicida para aliviar el prurito y los eritemas.
- Antihistamínicos al acostarse para aliviar el prurito [Antihistamínicos H1 no sedantes].
- Pomadas hidratantes.
- Si hay infección secundaria (Staphylococcus o Streptococcus pyogenes), pueden usarse antibióticos orales.Eritromicina, Cefalosporinas de primera o penicilinas resistentes a penicilinasa.
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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Bibliografía
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Arch Dermatol. 2000 Mar;136(3):387-9 [Medline]
- Flinders D. De Schwelnitz P. Pediculosis and scabies. Am
Family Physician 2004; 69: 341-348 [Medline]
[Texto
completo]
- Roberts RJ . Clinical practice. Head lice. N Engl J Med.
2002 May 23;346(21):1645-50 [Medline]
- Walker GJA, Johnstone PW. Interventions for treating
scabies (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 2, 2004.[Resumen] [Texto completo en español en: Cochrane
Plus]
- Walker G, Johnstone P. Clin Evid. 2003 Jun;(9) :1854-61. [Medline]
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