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Guías Clínicas - Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)  Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)  Mapa    Buscador Avanzado

18/07/2005 - Guías Clínicas 2005; 5 (29). Autores: Eduardo Calvo Corbella (Coordinador) Médico de Familia (1) (2) (10) Esther Cantera Blasco Pediatra (2) Gema Collada Holgueras Médico de Familia (2) (10) Mª Asunción Fernández  Pascual Enfermera (1) (6) Elena Haro Pérez Médico de Familia (2) Cristina Horrillo García Médico de Familia (1) (3) Rosalía Laporta  Hernández Neumólogo (8) Antolín López Viña  Neumólogo (8)   Raquel Marcos García Médico de familia (2) José Luis Martínez Carrasco Médico de Familia (1) (3) (10) Susana Mazarío Rincón Médico de Familia (2) Jesús Méndez- Cabeza Velázquez Médico de Familia (1) (5) (10) Jesús Molina Paris Médico de Familia (1) (4) (10) Ángela Morón Alejandre Médico de Familia (7) Antonio Ruiz Sánchez Médico de Familia (2) Oliver Salguero Molpeceres Médico de Familia (2) Elena Utrilla Muñoz Médico de Familia (2) José Ramón Villa Asensi  Pediatra (9) Sonia González del Val Médico de Familia (2) Juan Tomás García Amezcua Médico de Familia (2) 1. Sociedad de Respiratorio en Atención Primaria (GRAP) 2. Centro de Salud Universitario Pozuelo de Alarcón 3. Centro de Salud Fuencarral 4. Centro de Salud Francia 5. Centro de Salud de Torredolones 6. Centro de Salud Monterrozas 7. Centro de Salud Las Rozas 8. Servicio de Neumología. Clínica Puerta de Hierro 9. Sección de Neumofisiología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid 10. Grupo de Respiratorio de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria Revisor: José Miguel Rodriguez González-Moro Servicio de Neumología. Sección Soporte Ventilatorio y Trastornos del Sueño (SVTS). Hospital "Gregorio Marañón". Madrid.

Información: Elaborada con opinión de médicos con revisión posterior por colegas. Conflicto de intereses: Ninguno declarado. Definiciones de términos usados [Grados de Recomendación]

Índice Introducción Etiología/Factores de Riesgo Pronóstico Diagnóstico Tratamiento Seguimiento Bibliografía

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Puntos clave

Este protocolo parte de una revisión de la literatura y propone  una pauta de actuación, principalmente para el paciente adulto. Para ello ha utilizado como punto de partida el protocolo del área 6 de Madrid1. El SAOS afecta principalmente a hombres de mediana edad, obesos y/o con alteraciones de la vía aérea superior. Un 10-20% de los enfermos con SAHOS tienen EPOC y viceversa, una cifra similar de pacientes con EPOC tiene SAHOS.  El diagnóstico se realiza en general por poligrafía cardiorrespiratoria. En caso de dudas diagnósticas puede recurrirse a la realización de polisomnografia El tratamiento se decide en función de los hallazgos del estudio del sueño, la clínica, la magnitud de las complicaciones y la etiología de la obstrucción de las vías aéreas superiores Las complicaciones cardiovasculares son más frecuentes en estos pacientes y justifican la detección precoz y la mejoría del cumplimiento terapéutico Arriba

Introducción

El Síndrome de Apnea/ Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS)  se caracteriza por un cuadro de somnolencia y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios, secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior, que provoca constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios (arousals), dando lugar a un sueño fragmentado y poco reparador ^1-3.

En general, los médicos de atención primaria se enfrentan inicialmente con el problema del ronquido, el cansancio o la hipersomnia, teniendo que seleccionar a los pacientes susceptibles de  ser sometidos a pruebas complementarias. Además, dada la cronicidad del proceso, colaboran en el cumplimiento del tratamiento y en el seguimiento de los pacientes.

Etiología/Factores de riesgo

La causa de esta enfermedad es la obstrucción mecánica de las vías respiratorias altas. Esta obstrucción casi siempre se sitúa en la orofaringe y/o hipofaringe, sus causas son poco conocidas y suelen ser multifactoriales. Las apneas e hipopneas se deben a un colapso inspiratorio de la faringe favorecido  por la pérdida del tono muscular de los músculos faríngeos durante el sueño⁴.

La obesidad es el principal factor de riesgo (más del 60% de los afectados son obesos). En la Tabla l se enumera el resto de factores predisponentes para desarrollar SAHOS.

El SAHOS debe considerarse un problema de salud pública⁵. Su prevalencia en España, aunque variable según el criterio diagnóstico empleado, oscila entre el 4-6% de los varones y el 1-2 % de las mujeres^6-8.

Pronóstico

La tasa de mortalidad de las series estudiadas  es mayor que en la población general, principalmente debido a eventos  de origen cardiovascular⁹: un 55% de estas muertes ocurrieron durante el sueño¹⁰. Se ha observado una  mayor frecuencia de alteraciones del ritmo cardiaco y depresiones del segmento ST¹¹.

En estudios observacionales² se objetiva una asociación causal entre SAHOS e HTA, mayor en proporción a la gravedad del SAHOS (OR de 1,21 en SAHOS no severo y OR de 3,07 en SAHOS severo).  
El SAHOS se asocia a un aumento del riesgo, entre 3 y 7 veces, de padecer accidentes de tráfico^12-13.

Diagnóstico [Poligrafía cardiorrespiratoria en ventana nueva]

Los criterios diagnósticos del SAHOS, establecidos por consenso¹⁴, exigen una sospecha clínica basada en la presencia de síntomas y  una confirmación diagnóstica que se realiza mediante estudios del sueño [Poligrafía cardiorrespiratoria en ventana nueva]. La severidad del cuadro se define por el IAH (índice apnea-hipopnea) y por  los síntomas asociados a la somnolencia diurna (Tabla II y III).

Los síntomas más frecuentes referidos por el paciente son: somnolencia diurna (90%), despertares con asfixia, cansancio matutino (sueño no reparador), pérdida de concentración y memoria, irritabilidad, nicturia y disminución de la libido. Los referidos por el acompañante del paciente son: ronquidos (100%), pausas de apnea y sueño inquieto.

La historia clínica es la base del diagnóstico inicial (Tabla III). Un paciente típico seria un varón obeso roncador, de mediana edad, con cuello ancho y corto y que refiere un cuadro de  roncopatía, pausas respiratorias durante la noche , somnolencia y cansancio diurno, y frecuentemente coexiste con hipertensión arterial. Sin embargo, ésta  no es la única presentación. Los dos síntomas claves, la somnolencia y los ronquidos son muy inespecíficos. No todos los ronquidos se relacionan con trastornos respiratorios del sueño. El ronquido asociado a SAHOS es irregular y entrecortado por pausas respiratorias, de gran intensidad y acompañado de jadeos.

En un estudio sobre adultos entre 30 y 60 años realizado en EE.UU.. roncaba habitualmente el 44% de los varones y el 28% de las mujeres¹⁵.

La somnolencia puede tener otras causas: mala higiene del sueño (sueño insuficiente, cambios frecuentes de horario, insomnio...), fármacos (hipnóticos, ansiolíticos...), narcolepsia, síndrome de piernas inquietas, ansiedad... (Tabla III). Las entidades con las que se plantea el diagnóstico diferencial aparecen en la Tabla IV.

Valoración inicial del paciente en atención primaria. Destacamos aquellos aspectos directamente relacionados con SAHOS

Anamnesis

• Historia actual: 
  • Ronquidos.
  • Apneas
  • Sueño agitado (recogiendo también información del compañero de habitación).
  • Hábitos del sueño (duración, horario, etc.).
  • Despertares nocturnos.
  • Cansancio matutino (sueño no reparador).
  • Cefalea matutina.
  • Somnolencia diurna; distinguiendo:
    • Somnolencia leve o pasiva: aquella que ocurre en situaciones pasivas como viendo  TV, de pasajero en viajes, etc.
    • Somnolencia moderada activa: aquella que ocurre en situaciones activas leves tales como conducir, trabajos rutinarios, leyendo, reuniones...
    • Somnolencia severa o muy activa: aquella que ocurre en situaciones claramente activas como hablando, esperando a que el semáforo se ponga en rojo, comiendo...
• Anamnesis por aparatos : 
  • Reflujo gastro-esofágico
  • Rinitis y obstrucción nasal
  • Modificaciones del peso en los últimos años
  • Disfunción sexual (disminución de la libido, impotencia).
• Antecedentes personales sobre:
  • Consumo de tabaco y alcohol
  • Consumo de fármacos: hipnóticos, ansiolíticos, antidepresivos, inductores del sueño, relajantes
  • Hipertensión arterial
  • Enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquemica, ACV,…).

Exploración física

• Peso, talla e índice de masa corporal (IMC)
• Tensión Arterial
• Perímetro del cuello (cuando es superior a 44,5 cm. se asocia a SAHOS).
• Exploración de la vía aérea superior. Una vez identificado al paciente con sospecha de SAHOS (roncador con somnolencia; o no roncador con somnolencia moderada activa sin otra causa de somnolencia evidente), se realizarán las siguientes exploraciones:

Exploraciones complementarias

• Analítica: hematocrito, Hb, TSH.
• Radiografía de tórax P-A y lateral
• E. C. G.
• Espirometría (si se dispone de espirómetro)

Consejo-información sobre medidas higiénico dietéticas

• Dar consejo información sobre las medidas higiénico-dietéticas generales
• Facilitar al paciente la “hoja informativa” [Enlace a Hoja Informativa para pacientes]

Derivación al Servicio de neumología: adjuntando todas las pruebas complementarias.

• Preferente: a los pacientes con somnolencia diurna severa o somnolencia al menos moderada activa, asociada a complicaciones (hipertensión arterial no controlada, cardiopatía isquémica, ACV reciente) y/o profesiones de riesgo (fundamentalmente conductores profesionales, a los que se les dará la baja laboral hasta que se realice el diagnostico y desaparezcan los síntomas con el tratamiento).
• Normal: al resto de sospechas de SAHS (roncador con somnolencia; o no roncador con somnolencia moderada activa y sin otra causa de somnolencia evidente).
• No remitir: pacientes obesos, roncadores, o con HTA sin otros síntomas asociados.
• Se solicitará la cita  normal con Neumología del Centro de especialidades. y la preferente con el Hospital de referencia , en la  Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño (UTRS)

Priorización de pacientes. Dado que en la mayoría de los servicios de salud hay una larga lista de pacientes con sospecha de SAHS a la espera de confirmación diagnóstica, podría ser útil priorizar la urgencia a la hora de petición de pruebas diagnósticas¹⁶ mediante test para valorar la somnolencia.

El que mejor se adapta a las características de la atención primaria y es más utilizado es el test de EPWORTH (hay versión en castellano)^17,18. Está validado, aunque no es un método perfecto, y ofrece resultados dispares^19-23. Los test objetivos y subjetivos no están midiendo los mismos parámetros por lo que sus resultados no están correlacionados^24-26.

Valoración inicial del paciente en Neumología

Valoración de la indicación:

• Estudio preferente, en pacientes que cumplan alguno de estos tres criterios:
  • Escala de Epworth ≥12
  • Somnolencia habitual al conducir (siempre que conduce)
  • Todos aquellos comprendidos entre 11 y 9 en la escala de Epworth y con enfermedad cardiovascular ó somnolencia al conducir frecuentemente.
• Estudio sin carácter preferente, en pacientes que cumplan alguno de estos tres criterios:
  • Escala de Epworth entre 11 y 9  sin enfermedad cardiovascular o con somnolencia al conducir (frecuentemente)
  • Somnolencia al conducir (frecuentemente) con escala Epworth <8
  • Cansancio matutino habitual con escala de Epworth <8. 
• No indicación de estudio: no considera indicado ningún estudio, por no existir ninguno de los criterios anteriores o tener la somnolencia otra posible causa. En este caso, se remitirá a su médico de Atención Primaria con informe.

Valoración del tipo de estudio. Se realizará:

• Poligrafía domiciliaria: permiten hacer más estudios y en  condiciones similares a la vida real de cada paciente. Por este motivo, algunos autores promueven hacer más estudios domiciliarios, incluso para calcular la presión de la CPAP²⁶. Sin embargo, exigen rigor técnico en su realización  los estudios domiciliarios en general son de peor calidad y necesitan mucha infraestructura.
• Poligrafía vigilada en medio hospitalario: se realizará en algunos casos preferentes y en pacientes con patologías especiales donde el SAHS es muy prevalente (ACV, cefalea de Horton, fallo cardiaco congestivo, acromegalia, HTA mal controlada etc.)
• Polisomnografia: se indicará en pacientes muy sintomáticos con poligrafías negativas.
• Evaluación por el ORL:  si se sospecha alteración de la vía aérea superior

Tras la realización del estudio el neumólogo elaborará un informe, donde se incluirán las recomendaciones para el paciente. 

Se considera como patológico un índice de apnea-hipopnea por hora de sueño (IAH) superior a 10 (Guilleminault fijó 5 como punto de corte al estudiar pacientes jóvenes). Algunos autores clasifican la gravedad del SAHS según el IAH:

• SAHS leve: 10-15
• SAHS moderado: 15-30
• SAHS grave: mayor de 30

Si no existiese SAHOS se remitirá al médico de Atención Primaria con informe.

Tratamiento

Objetivos del tratamiento. Los objetivos del tratamiento del SAHS pueden resumirse en dos:

1. Eliminar la obstrucción respiratoria completa o parcial (apneas o hipopnea)  y las desaturaciones de O2 en cualquier posición corporal o fase del sueño.
2. Lograr que el paciente duerma bien, mejorando su calidad de sueño y disminuyendo o eliminando los microdespertares (“arousals”), principales responsables de los síntomas.

Medidas higiénico-dietéticas (permiten mejorar la sintomatología^1-3,27):

• Perder peso.
• Evitar tomar medicamentos relajantes (antidepresivos, ansiolíticos, relajantes musculares, inductores del sueño, etc.)
• No fumar.
• Tratar todo trastorno que origine obstrucción nasal.
• Dormir en posición lateral. Ocasionalmente es útil a corto plazo la aplicación de pelotas de tenis debajo del pijama, pero a medio plazo no ha sido probado.
• Adquirir una buena higiene del sueño con las siguientes recomendaciones:   
  • Evitar el consumo de alcohol, especialmente en las últimas horas del día, pues reduce selectivamente la acción de los músculos intrínsecos de esta zona.
  • Evitar sustancias estimulantes y que contengan cafeína (café, te, cola).
  • Evitar rutinas irregulares del sueño.
  • Evitar siestas prolongadas durante el día (una siesta de alrededor de media hora, es saludable, pero una siesta larga de 2-3 horas en la cama dificulta el sueño).
  • Practicar ejercicio físico de forma regular y moderada.
  • Acondicionar la habitación, ruidos, estímulos luminosos, temperaturas extremas...
  • Asociar la cama con el sueño: evitar ver la televisión, trabajar o cenar en la cama. Leer un poco o escuchar música puede ser aceptable si se asocia con el sueño.
  • Evitar cenas abundantes.
  • Ante la imposibilidad de conciliar el sueño, salir de la cama, hacer  una actividad que distraiga y volver a la cama sólo si tiene sueño.

Presión positiva continua (CPAP= "Continuos positive airway pressure") [CPAP - Presión positiva continua de aire en ventana nueva]. El desarrollo y evolución de esta técnica ha permitido que el empleo de CPAP por vía nasal durante el sueño sea, actualmente, el tratamiento de elección del SAHOS^28-31  [evidencia 1++] [A]. Esto se ha demostrado igualmente en nuestro ámbito geográfico³², obteniendo rápidamente mejorías objetivas y subjetivas en la calidad del sueño, en las funciones cognitivas, en el nivel de atención y en las mediciones de la calidad de vida, al normalizar la arquitectura del sueño. Su eficacia es comparable a la obtenida por la traqueotomía²⁹. La CPAP es mejor tolerada por los pacientes que los dispositivos intraorales (evidencia 1+). Estos últimos pueden ser adecuados en pacientes roncadores y pacientes con SAS leve o que no toleran la CPAP [A]^27,30,33.

Es probable que mejore también la morbilidad cardiovascular, pero es todavía un tema en estudio.

Indicación. El beneficio objetivado se produce especialmente en pacientes con  síntomas importantes y un índice IAH >15 [evidencia 1+]²⁷ . Algunas sociedades la consideran indicada en pacientes sintomáticos- o con enfermedad cardiovascular-  con un índice IAH <30²⁸. Siempre deben recomendarse medidas higiénico-dietéticas. Cuanto más grave es el SAHOS, más se benefician los pacientes de este tratamiento³⁴ . 

Es fundamental que el paciente sepa que la CPAP no es un tratamiento curativo^35,36 lo que obliga a que su aplicación tenga que ser continuada. La aceptación del tratamiento y su seguimiento es superior al 90%, con un cumplimiento medio superior a las 5 horas por noche, cuando se realiza un seguimiento intensivo³⁷. Se considera buen cumplimiento cuando un paciente utiliza la CPAP más de 4 horas diarias.

El objetivo es mejorar los síntomas del paciente, pero también corregir todas las alteraciones fisiopatológicas, por lo que debe realizarse un estudio nocturno para comprobar la desaparición de las apneas y de las hipopneas.

Existen diferentes equipos de CPAP, que siempre constan de un generador de presión, las tubuladuras, la mascarilla nasal con válvula espiratoria y los arneses para la sujeción de la máscara^{26,35, 38}.

Evidencias de los tratamientos no CPAP. El tratamiento debe estar basado en³⁸:

Datos obtenidos de la polisomnografía

• Datos obtenidos de la polisomnografía
• Magnitud de las complicaciones
• Causa de la obstrucción en las vías aéreas superiores.

El tratamiento de elección en el SAHS es la CPAP, excepto cuando se encuentra una anomalía evidente que sea corregible quirúrgicamente. Otros posibles tratamientos se incluyen en los siguientes apartados:

Tratamientos farmacológicos^1,39. Ninguno de los fármacos ensayados se han demostrado eficaces. La acetazolamida ha mostrado que reduce la frecuencia de apnea, pero no se asocia con mejorías en los síntomas y es mal tolerado cuando se usa durante largos periodos.  La progesterona, un estimulante de la respiración, puede emplearse en casos de SAHOS asociados a hipercapnia diurna con o sin obesidad mórbida, su dosis habitual es de 20 microgramos cada 6 horas. No hay sin embargo ningún estudio con el suficiente número de casos que demuestre su eficacia a medio-largo plazo.

La protiptilina, antidepresivo tricíclico, posee acción dilatadora sobre la vía aérea alta por su acción estimulante sobre la musculatura orofaríngea y suprime la fase REM del sueño. Estas propiedades permiten manejar casos leves de SAHOS, sobre todo si las apneas aparecen en fase REM, pero sus efectos anticolinérgicos limitan su beneficio. Ha demostrado producir mejorías en los síntomas pero no produce cambios en la frecuencia de apnea. Esto puede ser debido a que actúa como un agente estimulador no específico durante el día o modificando el estado de ánimo.

Se ha probado otros muchos fármacos (por ejemplo: Amitriptilina, xantinas, estricnina, Naloxona, etc.) pero no son eficaces, resultan poco prácticos o tienen efectos secundarios inaceptables para un tratamiento prolongado.

Dispositivos intraorales^40,41. Produce un discreto adelantamiento mandibular aumentando el espacio retrofaríngeo. Pueden ser eficaces en SAHOS leve-moderado y constituyen una alternativa a considerar en pacientes que no toleren la administración de CPAP. En general son mal tolerados. Existen algunas evidencias que los aparatos linguales mejoran la somnolencia subjetiva y los índices de trastornos de la respiración durante el sueño sobre un control inactivo. A pesar de que tanto la presión positiva continua en las vías respiratorias, como los aparatos linguales provocaron mejoras en los índices apnea-hipopnea en comparación con el valor inicial, la magnitud de las mejoras fue significativamente diferente y apoya la presión positiva continua en las vías respiratorias.

Tratamiento quirúrgico¹. La cirugía de la vía aérea superior y la maxilo-facial, en principio, está indicada cuando existen claras alteraciones anatómicas, específicas en la vía aérea superior, tales como obstrucción anatómica de la nariz, amígdalas gigantes o anomalías maxilo-faciales manifiestas, que pueden explicar las obstrucciones de la vía aérea superior durante la noche. Cuando no existan alteraciones de la vía superior hay diversas opciones quirúrgicas:

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): consistente en la resección del máximo posible de tejido colapsable no muscular del paladar blando y tejidos orofaríngeos adyacentes, indicada en pacientes leve-moderado con valoración individual previa por ORL.

Cirugía de adelantamiento máxilo-mandibular y de avance geni-hioideo: eficaz en casos seleccionados.

Traqueotomía: actualmente sólo indicada en situaciones de gravedad extrema con fracaso y/o rechazo de cualquier otra medida terapéutica tras ser aplicadas durante un tiempo suficiente.

Recomendaciones para el tratamiento. Se basarán en la sintomatología clínica y en el índice de apnea-hipopnea (IAH):

• Pacientes con un IAH >30, o similar si se utilizan técnicas simplificadas, que padezcan alguna de las dos situaciones siguientes:
  Síntomas importantes que sean secundarios a las apneas-hipopneas, tales como somnolencia en situación activa clínicamente valorable y limitante de las actividades de la vida diaria, o episodios repetitivos de pausas respiratorias sofocantes.
  Patología cardiovascular y/o cerebro vascular relevante o enfermedades que cursen con insuficiencia respiratoria.
  Se tratará con medidas generales y CPAP.
  En caso que presenten alteraciones anatómicas manifiestas en la vía aérea superior se considerará la opción quirúrgica.
  En los casos con indicación de CPAP si esta da lugar a una mejoría clínica evidente la indicación del tratamiento con CPAP se considerará definitiva. Si se consigue una reducción de peso acusada se valorará de nuevo al paciente.
• Pacientes con  un IAH <30, ó similar si se utilizan técnicas simplificadas, sin clínica acusada o sin claros factores de riesgo:
  Se aconsejará las medidas generales antes recomendadas y control de la evolución.
• Pacientes con síntomas claros e importantes secundarios a las apneas o hipopneas y/o con factores de riesgos relevantes (enfermedades cardio o cerebro-vasculares, ó insuficiencia respiratoria) pero con IAH <30, o similar si se utilizan técnicas simplificadas, una vez excluidas otras patologías responsable de los síntomas (hábitos de sueño inadecuados, toma de medicamentos, ingesta de alcohol, depresión, movimientos periódicos de las piernas, narcolepsia, hipersomnia diurna idiopática, etc.):
  Además de las medidas generales, la aplicación de CPAP se individualizará en cada caso. En este grupo, la indicación de CPAP se llevará a cabo siempre después de una cuidadosa aplicación de las medidas higiénico-dietéticas y se considerará provisional hasta que después de 3 meses se compruebe la resolución definitiva de los síntomas claramente atribuida a la CPAP. En este grupo podrán incluirse los pacientes portadores de un síndrome de la resistencia aumentada de la vía aérea superior, donde la prescripción del tratamiento con CPAP es discutible y dependerá de la asociación con una sintomatología relevante y claramente relacionada con la enfermedad, así como la comprobación de su control y la desaparición con este tratamiento
• Pacientes con IAH >30 o similar si se utilizan técnicas simplificadas, sin síntomas referidos por el paciente o sus familiares, o sin factores de riesgo importantes:
  En principio la terapéutica con CPAP no está indicada en la actualidad. Deberá individualizarse y aplicarse sólo en casos muy concretos y de un modo provisional inicialmente.

Seguimiento

Seguimiento por Neumología

b) Pacientes con SAHS moderado-grave sin indicación de CPAP: Serán reevaluados a los 6 meses por el Neumólogo y si no hay cambios en la sintomatología se remitirán al médico de Atención Primaria con informe en el conste la valoración clínica y el tratamiento aconsejado

• A los 6 meses será revisado nuevamente por el Neumólogo. Las revisiones posteriores, salvo casos excepcionales (pacientes con co-morbilidad o sin respuesta satisfactoria al tratamiento), serán realizadas en A. Primaria. El paciente será derivado a A. Primaria con informe en el que conste la valoración clínica y el tratamiento aconsejado
• Todos los pacientes con SAHS- estén o no con CPAP- si reaparece o empeora la somnolencia diurna (sin otra causa aparente) deberán  reevaluarse.

Seguimiento por Atención Primaria

• Pacientes con CPAP. Se aconsejan revisiones cada 6 meses para valorar:
  • Cumplimiento de la CPAP: durante todas las horas del sueño con un mínimo recomendado de 3,5 horas.
  • Tolerancia: normalmente la mala tolerancia está en relación con efectos secundarios o con sensación de presión en la vía aérea superior.(Habitualmente los problemas de cumplimiento y tolerancia aparecen al principio del tratamiento y por tanto serán resueltos por el Neumólogo).
  • Cumplimiento de las medidas higiénico-dietéticas. (pérdida de peso)
  • Síntomas: la respuesta a la CPAP es rápida, la somnolencia diurna mejora a los pocos días, si la hipersomnia es el síntoma dominante en la clínica del paciente, el grado de somnolencia señalará la respuesta al tratamiento. El ronquido desaparecerá con un nivel suficiente de presión, sin embargo no indica necesariamente la desaparición de las apneas.
  • Aparición de complicaciones y control de tensión arterial (en el caso de existir hipertensión arterial)
• Pacientes con SAHOS  sin CPAP. Se aconseja revisión cada 6 meses para valorar:
  • Cumplimiento de las medidas higiénico-dietéticas.
  • Modificación de la sintomatología (en caso de empeoramiento de somnolencia diurna sin otra causa aparente, derivar a neumología).
  • Aparición de complicaciones.

Definiciones de términos usados

Apnea: Cese completo del flujo aéreo durante el sueño de una duración  ≥10 segundos y una desaturación mayor del 4%.

Hipopnea: episodio de obstrucción parcial de la vía aérea superior que da lugar a una disminución significativa del flujo aéreo de una duración ≥ 10 segundos y que va acompañado de un microdespertar (“arousal”) y/o desaturación de la hemoglobina.

CPAP (Continous Positive Airway Pressure): presión positiva continua en la vía aérea . Evita el colapso faríngeo que ocurre durante la inspiración en pacientes con SAHS, constituyendo el tratamiento más eficaz en esta enfermedad.

Desaturación de oxígeno: descenso del porcentaje de saturación de la oxihemoglobina.  En general se considera anormal una caída del 4% ó superior.

Arousal: microdespertar electroencefalográfico, no consciente, con una duración de tres ó más segundos.

Índice de apneas: número de apneas durante el sueño dividido por las horas dormidas.

Índice de hipopneas: número de hipopneas durante el sueño dividido por las horas dormidas.

Índice de apneas-hipopneas (IAH): número de apneas/hipopneas durante el sueño dividido por las horas dormidas.

Polisomnografia: estudio de sueño mediante técnicas poligráficas, debe incluir electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma submentionano para poder identificar los distintos estadios de sueño. Para la evaluación de trastornos respiratorios durante el sueño deberá añadirse medidas de flujo aéreo, esfuerzo respiratorio, saturación de oxígeno, electrocardiograma y posición corporal.

Poligrafia cardiorespiratoria: registro poligráfico que solamente incluye variables cardiorrespiratorias: flujo aéreo, esfuerzo/movimientos respiratorios, saturación de oxígeno y electrocardiograma.

Síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior (RERAS): consiste en episodios repetidos de incremento en la resistencia de la vía aérea superior, que no llegan a producir una disminución significativa del flujo aéreo, aunque se acompañan de microdespertar final (arousal). La sintomatología parece similar al SAHOS, fundamentalmente en cuanto a la somnolencia diurna y al igual que en este, puede mejorar con CPAP.

Bibliografía

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