Enfermedad de Raynaud

Puntos clave

	El fenómeno de Raynaud es un proceso vascular idiopático caracterizado por palidez o cianosis bilateral en los dedos seguida por enrojecimiento reactivo, en ocasiones parestesias y raramente ulceraciones, de inicio brusco como respuesta exagerada al frío o al estrés. Se considera secundario cuando acompaña a alguna enfermedad relacionada y primario en caso contrario. El fenómeno de Raynaud primario también se llama enfermedad de Raynaud

	Solo un pequeño porcentaje de pacientes con FR primario (12,6%) desarrollan una enfermedad relacionada y en el 80% de estos casos se trata de conectivopatías >>>

	El diagnóstico es clínico >>>

	El tratamiento dependerá de la severidad de los síntomas. En la mayoría de los casos bastará con evitar el frío, los agentes vasoconstrictores (nicotina) y en la medida de lo posible el estrés. El Nifedipino en forma retardada a dosis de 30-60 mg al día reduce la frecuencia y severidad de los ataques. Es el fármaco más estudiado y puede considerarse de primera elección >>>

	Arriba

El fenómeno de Raynaud (FR) es un proceso vascular idiopático caracterizado por palidez o cianosis bilateral en los dedos seguida por enrojecimiento reactivo, en ocasiones parestesias y raramente ulceraciones, de inicio brusco como respuesta exagerada al frío o al estrés. Se considera secundario cuando acompaña a alguna enfermedad relacionada y primario en caso contrario. El fenómeno de Raynaud primario también se llama enfermedad de Raynaud.

Es más frecuente en mujeres que varones (prevalencia del 11 frente al 8%). Tiene un cierto predominio familiar, generalmente es primario, transitorio (el 64% remite a los 7 años) y raramente interfiere con la actividad diaria (Suter LG, 2005).

En estudios españoles se encontró una prevalencia entre el 3,7-5%, el 90% de ellos FR primario(Rodríguez García JL, 1989; Riera G, 1993). Solo un pequeño porcentaje de pacientes con FR primario (12,6%) desarrollan una enfermedad relacionada y en el 80% de estos casos se trata de conectivopatías (Spencer-Green G, 1998).

El diagnóstico es clínico. Existen diferencias entre autores acerca de la utilidad de la determinación de anticuerpos antinucleares y la velocidad de sedimentación globular. En pacientes en los que se sospeche fenómeno de Raynaud secundario puede realizarse un hemograma, bioquímica completa y urianálisis, así como pruebas adicionales necesarias para el diagnóstico ante la sospecha de un proceso concreto (Tagliarino H, 2005). La capilaroscopia del lecho ungueal (efectuada mediante una lente de aumento o un microscopio) es una técnica sencilla e incruenta que tiene el mayor valor predictivo positivo (47%) y uno de los mas altos negativo (93%) (Spencer-Green G, 1998).

Tabla I.- Diferencias en las determinaciones analíticas entre FR primario y secundario (Tagliarino H, 2005; Spencer-Green G, 1998; Nigrovic PA, 2003)
	FR primario (% positivos)	FR secundario (% positivos)
Anticuerpos antinucleares	25-30	85
Anticuerpos específicos (dsDNA, Smith, Ro, La, RNP, SCL-70)	6	67
Anticuerpo antifosfolípido	36	30

En el FR primario parece existir un incremento de las respuestas alfa-2 adrenérgicas de los vasos. En el secundario los mecanismos fisiopatológicos parecen ser más variables y complejos (Herrick AL, 2005).

El fenómeno de Raynaud no asociado a enfermedades del tejido conectivo es con frecuencia un fenómeno, rara vez interfiere con las actividades diarias y remite espontáneamente en el 64% de los casos (Suter LG, 2005).

El tratamiento dependerá de la severidad de los síntomas. En la mayoría de los casos bastará con evitar el frío, los agentes vasoconstrictores (nicotina) y en la medida de lo posible, el estrés (Pope J, 2005).

El Nifedipino en forma retardada a dosis de 30-60 mg al día reduce la frecuencia y severidad de los ataques. Es el fármaco más estudiado y puede considerarse de primera elección (Pope J, 2005; Thompson AE, 2005).

Aunque hay algunos estudios controlados con otros medicamentos vasodilatadores, no había pruebas de un efecto beneficioso sobre la frecuencia, gravedad o duración de los ataques con otros fármacos. El enalapril parece aumentar la frecuencia semanal de las crisis (Vinjar B, 2008).