Esguinces y distensiones musculares

Puntos clave

	El grado del esguince y el de las distensiones musculares se determinan en función del daño y la integridad del ligamento y músculo mediante una clasificación de la Asociación Médica Americana de tres grados.

	Los rayos X deben utilizarse cuando se sospeche una fractura o sea necesario descartarla. Las reglas de Ottawa para el tobillo y rodilla se usan como guía para realizar o no un estudio radiográfico >>>

	Se debe estabilizar y proteger la región afectada con un vendaje elástico en las primeras 48 horas. La inmovilización completa no está indicada. Es aconsejable la movilización temprana, comenzando típicamente después de dos días de reposo. >>>

	El Paracetamol tomado de manera regular es efectivo para reducir el dolor en lesiones menores. Se puede combinar con codeína o aines cuando el control del dolor no sea suficiente >>>

	El pronóstico del esguince de tobillo es bueno. El tiempo de recuperación completa depende de la gravedad de la lesión. Los pacientes con un esguince moderado recuperan su actividad normal en 1 ó 2 semanas. Debemos estar pendientes de la aparición de complicaciones: prolongación de los síntomas, pérdida de movilidad en la articulación afectada, retraso en la recuperación de una actividad normal y pérdida de fuerza muscular secundaria al reposo. >>>

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Hablamos de distensiones y esguinces para referirnos a las lesiones de los músculos y los ligamentos sin luxación ni fractura. Un esguince es una lesión común en la cual algunas de las fibras de un ligamento de soporte se dañan sin afectar la continuidad del mismo. Una distensión muscular es un estiramiento o rotura de fibras musculares. La mayoría se produce porque el músculo ha sido estirado más allá de sus límites o se ha contraído de manera muy forzada.

El grado del esguince se determina en función del daño y la integridad del ligamento. La Asociación Médica Americana distingue tres grados:

El grado de la lesión en una distensión muscular se clasifica según el daño de las fibras:

Los rayos X deben utilizarse cuando se sospeche una fractura o sea necesario descartarla. Las reglas de Ottawa para el tobillo y rodilla se usan como guía para realizar o no un estudio radiográfico.

Reglas de Ottawa del tobillo. Una radiografía de tobillo está indicada en un paciente con un tobillo lesionado si presenta:

Reglas de Ottawa de la rodilla. Una radiografía de rodilla está indicada en un paciente con una rodilla lesionada y:

Tras determinar la causa, las circunstancias y el grado de lesión debemos valorar la necesidad de tratamiento urgente u hospitalario.

Reposo y elevación: se debe estabilizar y proteger la región afectada con un vendaje elástico en las primeras 48 horas. La inmovilización completa no está indicada. La elevación ayuda a reducir la hinchazón. Es aconsejable la movilización temprana, comenzando típicamente después de dos días de reposo.

Hielo: el hielo reduce el dolor y debe aplicarse lo antes posible. Se deben aplicar objetos deformables (p. Ej. una bolsa e guisantes congelados durante 10-30 minutos) con protección de la piel (p. Ej. una toalla) No se deben aplicar directamente sobre la piel sin protección y se debe permitir que la región afectada recupere la temperatura normal antes de volver a aplicarlo. Se puede repetir, siguiendo estas normas, tantas veces como se quiera durante las primeras 48 horas.

Compresión: ayuda a reducir la inflamación. Se realiza con un vendaje elástico evitando comprimir el riego sanguíneo. Si las regiones distales se ponen cianóticas o con dolor intenso se debe retirar el vendaje. Precaución especial en personas con sospecha de arteriopatía periférica (ancianos, diabéticos...)

El Paracetamol tomado de manera regular es efectivo para reducir el dolor en lesiones menores. Se puede combinar con codeína o aines cuando el control del dolor no sea suficiente.

Los AINES también son efectivos para el control del dolor pero sus efectos secundarios son mayores que con Paracetamol. Pueden reducir el tiempo de curación de las distensiones o esguinces y debemos considerar su uso cuando el paciente necesite volver a su trabajo lo antes posible. Ibuprofeno está recomendado como el AINE de primera elección y tiene menor riesgo de complicaciones. Debemos considerar el uso de un protector gástrico en pacientes de riesgo de padecer efectos adversos gastrointestinales.

También puede estar indicado un AINE tópico. Aunque no son tan efectivos como los orales, tienen menos efectos gastrointestinales.

Informar sobre el pronóstico. La incorporación al trabajo y a la actividad deportiva depende de la localización y de la severidad de lesión, así como del tipo de actividad. Un paciente con un esguince severo tardará algunas semanas en poder volver al trabajo, pero varios meses en realizar una actividad deportiva completa.

Seguir al paciente con un esguince o una distensión severa cuando la hinchazón ha disminuido de manera importante (después de 7-10 días) para determinar si es necesario tratamiento o pruebas adicionales.

El pronóstico del esguince de tobillo es bueno independientemente de la severidad del esguince. El tiempo de recuperación completa depende, lógicamente, de la gravedad de la lesión. Los pacientes con un esguince moderado, recuperan su actividad normal en una o dos semanas.

Entre la gente con un esguince severo (grado 3) que han inmovilizado la extremidad tras la lesión, el 50% vuelve al trabajo después de tres semanas y el 90% en seis; entre el 60-90% vuelven a hacer actividad deportiva al mismo nivel tras doce semanas; entre el 20-40% se quejan de dolor, hinchazón y sensación de inestabilidad, aunque éstas no deterioran de forma apreciable la funcionalidad.

Debemos estar pendientes de la aparición de complicaciones: prolongación de los síntomas, pérdida de movilidad en la articulación afectada, retraso en la recuperación de una actividad normal y pérdida de fuerza muscular secundaria al reposo.