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¿Qué es la parálisis de Bell? |
Es la forma más frecuente de parálisis facial periférica (PFP). Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral.
Su incidencia es de 14-25 casos por cada 100.000 personas en un año o lo que es lo mismo, una de cada 60-70 personas en toda su vida 1. Se afectan en igual medida hombres que mujeres con un pico de incidencia entre los 10 y 40 años. En el embarazo el riesgo se triplica y las recurrencias afectan a un 8-10% de pacientes 2-3.
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¿Cuáles son las causas y el diagnóstico diferencial? |
Su fisiopatología es desconocida aunque la hipótesis más difundida es la inflamación del nervio que produce compresión e isquemia dentro del canal facial.
Se han propuesto diferentes tipos de mecanismos etiopatogénicos: genético, vascular, infeccioso, inmunitario y vírico por herpes simple tipo I (VHS-1). Desde el aislamiento del genoma del VHS-1 en el líquido endoneural de personas con parálisis de Bell, la activación de VHS-1 es ampliamente aceptada como la causa de la mayoría de los casos de parálisis de Bell 4.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y suele presentar las siguientes características 5:
- Parálisis facial difusa con o sin afectación del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y de la secreción lagrimal y salivar.
- Inicio agudo, en ocasiones precedido de otalgia, curso progresivo y máxima paresia en las 3 primeras semanas.
Más de las dos terceras partes de las personas con parálisis de Bell, presentarán una completa recuperación de forma espontánea. El pronóstico es mejor cuanto menor sea el grado de paresia. La mejoría clínica se consigue en el 85% de los casos en las 3 primeras semanas. Del resto, algunos mejoran entre 3 y 6 meses más tarde 3.
En el estudio con mayor número de pacientes que no recibieron tratamiento alguno se encontró que el 71% presentan una recuperación completa de la función motora de los músculos faciales, el 13% presentan secuelas leves y el resto (16 %) sufren secuelas permanentes de moderadas a graves con contracturas musculares y discinesias. Estos resultados son similares a los encontrados en otras series 3.
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| Puntos
clave |
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La parálisis de Bell es la parálisis facial
periférica más frecuente. >>>
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La causa viral ha ganado
popularidad desde el aislamiento del genoma del virus herpes simple tipo I
en el líquido endoneural de personas con parálisis de Bell
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Más de las dos terceras
partes de las personas con parálisis de Bell, presentarán una completa
recuperación de forma espontánea. El 16% sufre secuelas de
moderadas a graves >>>
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Aunque diversos estudios y metaanálisis
demostraron que el tratamiento con
corticoides es beneficioso, la revisión más importante no encuentró beneficioso el tratamiento con esteroides
por lo que su uso continúa siendo discutible
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Un ensayo clínico encontró que Prednisona es mejor que Aciclovir en la recuperación de la función motora del facial, otro encontró que prednisona más aciclovir es superior a prednisona sola.
Estos resultados contradictorios hacen que
la recomendación de aciclovir también sea
controvertida
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A pesar de que no hay datos concluyentes acerca del beneficio de estos tratamientos,
casi todos los comités de expertos recomiendan el uso de corticoides y aciclovir
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