Paralisis facial de Bell

Guías Clínicas

02/03/2010 - Guías Clínicas 2010; 10 (6)

Autores:

		Grupo Fisterra [Acerca de...]	Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y Medicina Interna
		María Pastora Castro Dono (1)	M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

(1) SAP de Rianxo- SERGAS- A Coruña- España

Información:

Elaborada con opinión de un médicos y revisión posterior por colegas.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

Método de búsqueda y selección bibliográfica: no especificado

Tabla de contenidos:

Índice
	¿Qué es la parálisis de Bell?
	¿Cómo se diagnostica?
	¿Cómo se trata?
	Bibliografía

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Puntos clave

	La parálisis de Bell es la parálisis facial periférica más frecuente.>>>

	Desde el aislamiento del genoma del VHS-1 en el líquido endoneural de personas con parálisis de Bell, la activación de VHS-1 es ampliamente aceptada como la causa de la mayoría de los casos de parálisis de Bell >>>

	Más de las dos terceras partes de las personas con parálisis de Bell, presentarán una completa recuperación de forma espontánea. El 16% sufre secuelas de moderadas a graves >>>
	El tratamiento con corticoides tiene un beneficio claro en la recuperación funcional de los pacientes a los 3 (NNT=6) y a los 9 meses (NNT=8) tras tratamiento con 50 mgr diarios de prednisolona durante 10 días >>>
	El aciclovir no mostró eficacia alguna ni solo ni combinado con prednisolona >>>
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¿Qué es la parálisis de Bell?

Es la forma más frecuente de parálisis facial periférica (PFP). Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral.

Su incidencia es de 14-25 casos por cada 100.000 personas en un año o lo que es lo mismo, una de cada 60-70 personas en toda su vida (Santos-Lasaosa S, 2000). Se afectan en igual medida hombres que mujeres con un pico de incidencia entre los 10 y 40 años. En el embarazo el riesgo se triplica y las recurrencias afectan a un 8-10% de pacientes (Adour KK, 1975; Peitersen E, 1992).

Su fisiopatología es desconocida aunque la hipótesis más difundida es la inflamación del nervio que produce compresión e isquemia dentro del canal facial.

Se han propuesto diferentes tipos de mecanismos etiopatogénicos: genético, vascular, infeccioso, inmunitario y vírico por herpes simple tipo I (VHS-1). Desde el aislamiento del genoma del VHS-1 en el líquido endoneural de personas con parálisis de Bell, la activación de VHS-1 es ampliamente aceptada como la causa de la mayoría de los casos de parálisis de Bell (Baringer JR, 1996).

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y suele presentarse como una parálisis facial con o sin afectación del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y de la secreción lagrimal y salivar, de inicio agudo, curso progresivo, con máxima paresia en las 3 primeras semanas y en ocasiones precedida de

Más de las dos terceras partes de las personas con parálisis de Bell, presentarán una completa recuperación de forma espontánea. El pronóstico es mejor cuanto menor sea el grado de paresia. La mejoría clínica se consigue en el 85% de los casos en las 3 primeras semanas. Del resto, algunos mejoran entre 3 y 6 meses más tarde (Peitersen E, 1992).

En el estudio con mayor número de pacientes que no recibieron tratamiento alguno se encontró que el 71% presentan una recuperación completa de la función motora de los músculos faciales, el 13% presentan secuelas leves y el resto (16%) sufren secuelas permanentes de moderadas a graves con contracturas musculares y discinesias. Estos resultados son similares a los encontrados en otras series (Peitersen E, 1992).

Tabla 1. Tabla de diagnóstico diferencial.
Localización de la lesión	Síntomas acompañantes	Causas
Protuberancia	Parálisis VI par Hemipareria contralateral Nistagmo Hipoesteria termoanalgésica contralateral	Congénita (E. de Möbius) Vascular Esclerosis múltiple Tumor (metástasis) Encefalitis Siringobulbia Esclerosis lateral amiotrófica
Ángulo ponto-cerebeloso o meato auditivo interno	Afectación del VII, V, IX, X y XI par Pérdida de gusto y salivación Pérdida del lagrimeo Hiperacusia	Neurinoma del acústico Meningiomas Colesteatoma Tumor del glomus Carcinomatosis meníngea
Canal facial	Pérdida de gusto y salivación Preservación del lagrimeo	Parálisis de Bell Fractura de peñasco Otitis, mastoiditis Herpes Zoster (S. de Ramsay-Hunt) Metástasis, leucemia Infección por VIH Borreliosis Diabetes Síndrome de Guillain-Barré
Agujero estilomastoideo y trayecto extracraneal	Preservación del gusto, salivación y del lagrimeo Afectación parcial del grupos musculares Edema facial, lengua plicata	Sarcoidosis Tumores de parótida Síndrome de Melkersson-Rorenthal Traumatismos y cirugía

¿Cómo se trata?

Medidas físicas

Protección del ojo de la sequedad e irritación por cuerpos extraños: gafas de sol, tapar el ojo y aplicar pomada protectora durante el sueño. Lágrimas artificiales durante el día.
Masajes y ejercicios: aunque no parece que tengan efectos nocivos, no han demostrado que reduzcan el tiempo de recuperación ni las secuelas (Teixeira Lázaro J, 2008). No se recomienda la estimulación eléctrica de los músculos paralizados porque retrasa la regeneración nerviosa.
No hay estudios que demuestren beneficios significativos con ningún tipo de fisioterapia en la parálisis facial idiopática (Teixeira Lázaro J, 2008).

Tratamiento médico

El tratamiento con corticoides resultó polémico hasta la aparición de un importante ensayo que demostró un beneficio claro en la recuperación funcional de los pacientes a los 3 (NNT=6) y a los 9 meses (NNT=8) tras tratamiento con 50 mgr diarios de prednisolona durante 10 días (Sullivan FM, 2009). El aciclovir no mostró eficacia alguna ni solo ni combinado con prednisolona (Sullivan FM, 2009). Un estudio encontró que en niños no es beneficioso el tratamiento con corticoides (Salman M S, 2001).

Puede utilizarse: Prednisona 50 mgr/ día durante 10 días (equivalentes a 50 mgrs de Prednisolona ó 40 de Metilpredenisolona).

Tratamiento quirúrgico

La cirugía de reinervación y las medidas de cirugía plástica se reservan para pacientes con sección traumática o quirúrgica del nervio.

Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.

Bibliografía

Adour KK, Bell DN, Hilsinger RL Jr. Herpes simplex virus in idiopathic facial paralysis (Bell palsy). JAMA. 1975 Aug 11;233(6):527-30. [PubMed]
Baringer JR. Herpes simplex virus and Bell palsy. Ann Intern Med. 1996 Jan 1;124(1 Pt 1):63-5. [PubMed] [Texto completo]
Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: Steroids, acyclovir, and surgery for Bell's palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2001 Apr 10;56(7):830-6 [PubMed]
Lagalla G, Logullo F, Di Bella P, Provinciali L, Ceravolo MG. Influence of early high-dose steroid treatment on Bell's palsy evolution. Neurol Sci. 2002; 23:107-12. [PubMed]
Peitersen E. The natural history of Bell's palsy. Acta Otolaryngol Suppl 1992;492:122-124 [PubMed]
Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis. Laryngoscope. 2000; 110:335-41 [PubMed]
Salman M S, MacGregor D L. Should children with Bell's palsy be treated with corticosteroids: a systematic review. Journal of Child Neurology, 2001;16(8):565-568. [Dare] [PubMed]
Santos-Lasaosa S, Lopez del Val J, Iniguez C, Ortells M, Escalza I, Navas I. Parálisis facial periférica: etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev Neurol 2000; 31:14-16 [PubMed]
Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B et alt. A randomised controlled trial of the use of aciclovir and/or prednisolone for the early treatment of Bell's palsy: the BELLS study. Health Technol Assess. 2009 Oct;13(47):iii-iv, ix-xi 1-130 [PubMed] [Texto completo]
Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med. 2007 Oct 18;357(16):1598-607 [PubMed]
Teixeira Lázaro Juliano, Soares Bernardo Garcia de Oliveira, Vieira Vanessa Pedrosa, Prado Gilmar F. Fisioterapia para la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com [Resumen]

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