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¿De
qué hablamos? |
Se trata de una inflamación persistente que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del
oído medio caracterizada por una otorrea recurrente o persistente de entre 2-6 semanas, a través de una perforación central o marginal de la membrana timpánica.
Son términos equivalentes: otomastoiditis, otitis media crónica activa, otitis media crónica supurativa, otitis media crónica sin efusión y mastoiditis crónica. Hallazgos típicos que nos podemos encontrar son un engrosamiento granular de la mucosa del
oído medio, pólipos en dicha mucosa y la presencia de colesteatoma. Afecta a la trompa de Eustaquio, al
oído medio y al sistema celular mastoideo.
Afecta sobre todo a la infancia, siendo más común en países en vías de desarrollo. La prevalencia
es muy variable, desde menos del 1% de la población general en el Reino
Unido hasta el 15% en comunidades aborígenes australianas de niños de entre 6-30 meses
(Morris
PS, 2005; WHO, 2004).
Los 4 gérmenes que con mayor frecuencia están implicados son: Pseudomona Aeruginosa
(32%), Anaerobios (peptococcus y propionibacterium, 55%), E. Coli, Proteus, Estafilococo aureus, Estreptococos , Neumococo, Difteroides y Mycobacterium tuberculosis.
La patogenia de la enfermedad es desconocida y se han postulado distintas teorías no siendo ninguna de ellas definitiva
(Dynamed, 2007).
Los factores de riesgo más probables son:
- Función deficitaria de la trompa de Eustaquio debido a: Infecciones crónicas o recurrentes de nariz o garganta, obstrucción anatómica, cicatrices o engrosamientos de la mucosa, pólipos, tejido de granulación o por una timpanoesclerosis.
- Enfermedad otológica en la infancia: Perforación timpánica persistente, metaplasia escamosa del
oído medio, otitis medias virulentas, áreas de osteomielitis en mastoides.
- Imunosupresión, alergia o debilidad.
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Formas clínicas |
Clasificar las distintas formas de OMC debe considerarse un método práctico de describir entidades clínicas específicas, siempre sujeta a cambios. Haremos la clasificación tomando como base principal la presencia y situación de las lesiones de la membrana timpánica (perforación) y de la cadena osicular
(Suárez C, 2007).
Otitis Media Crónica con perforación central (Figuras 1 y 2): A su vez se puede dividir según la fase evolutiva en:
- Otitis media crónica simple benigna. Se caracteriza por una perforación timpánica central de bordes epitelizados. Presenta lesiones inflamatorias de la mucosa permaneciendo íntegros los elementos de la cadena osicular.
- Otitis media crónica con osteitis. Aparecen lesiones más graves con zonas necróticas en áreas de
oído medio y mastoides, desaparición de áreas de mucosa y áreas hipertróficas y polipoideas con más frecuencia que en la forma anterior.
Otitis Media Crónica con perforación marginal (Figura 3): También llamada OMC colestetomatosa, es una forma de OMC caracterizada por una perforación que tiene como rasgo fundamental la presencia de epitelio queratinizado escamoso en las estructuras del
oído medio.
Otitis Media Crónica con tímpano íntegro: Dentro de este grupo se hace referencia a diversos cuadros inflamatorios del
oído medio de distinta índole como:
- Otitis media crónica con tímpano íntegro. Término que define a los procesos inflamatorios crónicos del
oído medio con membrana timpánica íntegra.
- Otitis media crónica adhesiva. Proceso con tendencia a la fibrosis y adherencia timpánica por alteración del sistema de ventilación del
oído medio.
- Otitis serosa crónica. Cuadro caracterizado por la presencia de derrame en las cavidades del oido medio con un tímpano íntegro en cuya patogenia tiene un papel fundamental la obstrucción de la trompa de Eustaquio.
| Figuras
1 y 2.- Otitis media crónica con perforación central |
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| Perforación central, antigua de bordes gruesos, redondeada, que situada en la pars tensa respeta el anillo fibroso, con secreción purulenta |
Dos imágenes oído izdo y derecho con lesiones semejantes, gran perforación central que afecta a la pars tensa, permanece el mango del martillo, se respeta el anillo fibroso, y están secas. También aparece en el resto de membrana timpánica que queda placas de "miringoesclerosis". Reproducida con permiso. Pueden verse originales en: Sullivan RF. Audiology forum. [Fecha de consulta: 2/11/2001]. URL: http://www.rcsullivan.com/www/haub1101.jpg |
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| Figura 3.- Otitis media crónica colesteatomatosa. |
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| Se observa en la pars flácida escamas de colesteatoma junto con restos de cera. En hemitimpano anterior se aprecia una placa de miringoesclerosis". Reproducida con permiso. Pueden verse originales en: Sullivan RF. Audiology forum. [Fecha de consulta: 2/11/2001]. URL: http://www.rcsullivan.com/www/aidan1.htm |
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¿Cómo se diagnostica? |
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Debe sospecharse ante un paciente con otorrea recurrente o mantenida acompañada de cierta hipoacusia de transmisión y con otalgia leve o inexistente.
Se confirma con el examen otológico mediante el otoscopio en el que podremos observar:
- Perforación timpánica: central, marginal (generalmente postero-superior) o atical (pars flacida).
- Secreción mucopurulenta o serosa.
- Engrosamiento granulomatoso de la mucosa del oído medio.
- Pólipos en la mucosa del oído medio.
- Colesteatoma: “piel fuera de su localización habitual” con un aspecto de “piel de cebolla”. En un 90% de las OMC colesteatomatosas existe destrucción de algún elemento de la cadena osicular.
- Atrofia de la lámina fibrosa.
- Necrosis por trombosis de vasos mucosos.
- En el caso de una OMC sin efusión, inactiva o seca, aparecerá la membrana timpánica integra.
La OMC en general tiene una evolución tediosa y rara vez presenta una recuperación clínica completa (Agrawal
S, 2005, Suárez C,
2007). Las complicaciones han disminuido de forma manifiesta en los últimos años, siendo el colesteatoma
su principal causa. Esta disminución puede atribuirse a múltiples factores como la utilización de una terapia antibiótica cada vez más eficaz,
al avance de los medios diagnósticos, al perfeccionamiento de la técnica quirúrgica y a las mejoras socioeconómicas que conducen a una mayor conciencia en materia sanitaria.
Podemos clasificarlas en:
- Mastoiditis.
- Laberintitis.
- Petrositis.
- Parálisis facial.
- Meningitis.
- Abscesos.
- Tromboflebitis del seno lateral.
- Hidrocefalia otógena.
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¿Cómo
se trata? |
El tratamiento médico en las formas crónicas persigue solucionar los periodos de fase aguda supurativa o de actividad. En esta etapa el tratamiento consiste en limpiar cuidadosamente el
oído y aplicar gotas tópicas con antibiótico o antiséptico. Las quinolonas (Ciprofloxacino) tópicas
son de primera elección pues han demostrado ser superiores tanto a los antisépticos como a los antibióticos por vía sistémica
(Acuin J, 2006).
La asociación de corticoides no reporta ningún beneficio adicional (Acuin
J, 2006; Hannley MT, 2000). La restitución ad integrum en la OMC de largo tiempo de evolución es excepcional, siendo por lo tanto preciso la realización de algún tipo de timpanoplastia o procedimiento para corregir los elementos cicatriciales del
oído medio. Las formas con perforación marginal precisan tratamiento quirúrgico en la gran mayoría de los casos (Macfadyen
CA, 2006).
| Aviso a pacientes o familiares: |
| La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.
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Bibliografía
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2005 ;34 Suppl 1:S33-9. [PubMed]
- Dynamed. Otitis media with efusión [Internet]. Ebsco; Updated 2008 Feb [acceso 26/2/2008]. Disponible en: http://www.ebscohost.com/dynamed/
- Hannley MT, Denneny JC 3rd, Holzer SS. Use of ototopical antibiotics in treating 3 common ear diseases. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122(6):934-40
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- Jahn AF, Abramson M. Medical managment of chronic otitis media. Otolaryngol Clin N Am 1984; 17: 673-678. [PubMed]
- Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C.
Tratamiento con antibióticos sistémicos versus tópicos para
la secreción ótica crónica con perforación timpánica
subyacente; 2005 (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com.
[Resumen]
[Texto
completo]
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Morris PS, Leach AJ, Silberberg P, Mellon G, Wilson C,
Hamilton E, Beissbarth J. Otitis media in young
Aboriginal children from remote communities in Northern
and Central Australia: a cross-sectional survey.
BMC
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[PubMed][
Texto completo]
- Suárez C, Gil-Carcedo LM, Marco J, Medina JE, Ortega P, Trinidad J. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Panamericana, 2ª ed. 2007,
Capítulo 97. p.1429-1434.
- WHO. Chronic suppurative otitis media. Burden of illness
and management options. [Internet]. 2004 [acceso 26/2/2008].
Disponible en: [Texto completo]
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