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Autores:
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| ¿De qué hablamos? |
La distribución de la presión arterial (PA) en la población y su relación con el riesgo cardiovascular parecen ser continuos, pero la práctica asistencial y la toma individualizada de decisiones requieren una definición operativa. Por ello la definición de HTA es convencional, es decir, establecida por acuerdo entre expertos (De la Sierra A, 2008; SEH-LELHA, 2005).
Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o las de la Presión Arterial Diastólica (PAD), medidas en la consulta, son iguales o mayores a 140 / 90 mm Hg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años (JNC 7, 2003; ESH-ESC, 2007;) o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años (tabla 1) (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996). El diagnóstico de HTA se basa en una media de dos o más determinaciones de la PA obtenidas de manera adecuada en cada una de al menos dos visitas efectuadas en la consulta.
Es importante respetar al máximo las condiciones para una toma correcta de la Presión Arterial.
| Tabla 1. Cifras promedio del percentil 95 de PA (en mmHg) en los niños españoles. | |||||
| Grupo de edad | Hombres | Mujeres | |||
| PAS | PAD | PAS | PAD | ||
| < 2 Años | 110 | 66 | 110 | 66 | |
| 3-5 Años | 114 | 70 | 114 | 68 | |
| 6-9 Años | 124 | 78 | 124 | 76 | |
| 10-12 Años | 128 | 80 | 130 | 80 | |
| 13-15 Años | 136 | 82 | 132 | 80 | |
| 16-18 Años | 142 | 84 | 134 | 80 | |
| Fuente: (Ministerio de sanidad y consumo, 1996). | |||||
Según la Guía Española de Hipertensión Arterial de 2005 (SEH-LELHA, 2005), “el diagnóstico de HTA no debería hacerse en todos los casos sólo con medidas de presión en la consulta, puesto que aún con una técnica correcta y un número adecuado de mediciones en diferentes visitas, un porcentaje de pacientes presentará hipertensión aislada en la consulta”.
Para ayudar a establecer el diagnóstico podrían emplearse técnicas complementarias, como es la Automedida de la Presión Arterial (AMPA) efectuada en el domicilio del paciente o la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA). La técnica más precisa es la MAPA, que tiene una excelente correlación pronóstica y permite descartar la HTA aislada en la consulta. El coste de esta exploración limita su uso indiscriminado. Una alternativa aceptable es la AMPA, aunque deben controlarse la calidad del aparato utilizado y la técnica del paciente (De la Sierra A, 2008).
Contribución de la AMPA y MAPA al diagnóstico de la HTA.

Fuente: Rotaeche del Campo, 2008
| Otras definiciones de HTA |
HTA en el Embarazo. No hay una definición de la HTA en el embarazo aceptada de forma general. Una de las más utilizadas es la del Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy del National High Blood Pressure Education Program (National High Blood Pressure Education Program, 2000): PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg, confirmada en el plazo de 6 horas, durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al parto.
Las mujeres que, sin llegar a las cifras anteriores, tienen un aumento de 30 mm Hg en la PAS o de 15 mm Hg en la PAD con respecto a las cifras previas de PA conocidas, deben ser seguidas con atención, especialmente si además tienen proteinuria e hiperuricemia (ácido úrico >6 mg/dl).
HTA aislada en la consulta o clínica aislada. HTA hallada únicamente en la consulta (cifras de PA >140/90 mm Hg), mientras que las cifras de PA ambulatoria de 24 horas y la media diurna de PA registradas mediante Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) permanecen en límites normales. Su diagnóstico también puede basarse en los valores de PA tomados en el domicilio (Automedida de la PA, AMPA), cuando el promedio de las lecturas de varios días es < 135/85 mm Hg) (ESH-ESC, 2007).
| Tabla 2. Valores de normalidad de PA en mm Hg según los distintos tipos de medida (ESH-ESC 2007) | ||
| MAPA |
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125-130/80 mm Hg |
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130-135/85 mm Hg | |
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120/70 mm Hg | |
| AMPA | Promedio de las lecturas de varios días: 130-135/85 mm Hg. |
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HTA ambulatoria aislada o hipertensión enmascarada. La PA es normal en la consulta (<140/90 mm Hg), pero sus valores están elevados en la MAPA o en la AMPA (ESH-ESC, 2007). Los pacientes que la presentan tienen mayor prevalencia de lesión en los órganos diana y de factores de riesgo metabólicos que la población normotensa (De la Sierra A, 2008; SEH-LELHA, 2005; ESH-ESC, 2007).
HTA Resistente (De la Sierra A, 2008; SEH-LELHA, 2005; JNC 7, 2003, ESH-ESC 2007;) PAS ≥140 y/o PAD ≥90 mm Hg en pacientes con un adecuado cumplimiento y que reciben triple terapia farmacológica a dosis adecuada, siendo uno de los medicamentos empleados un diurético. En pacientes ancianos con Hipertensión Sistólica Aislada (HSA), se considera HTA resistente cuando las cifras de PAS son >160 mm Hg. en la situación terapéutica antes mencionada.
| Actitud tras la toma inicial de la PA |
Ante una toma aislada de PA, el VI Joint National Commitee proponía la actuación a seguir Algoritmo (JNC 6, 1997). Cuando la PA es <130/85 mmHg, seguimos las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) español (Villar F, 2005).

Fuente: JNC 6, 1997; Villar F, 2005
El plan de seguimiento puede modificarse según la información fiable disponible acerca de la medición anterior de la PA, otros factores de riesgo cardiovascular, o enfermedades de órganos diana (ESH-ESC, 2007).
| ¿Qué estudios debemos hacer a los pacientes hipertensos? |
La evaluación inicial del paciente hipertenso debe perseguir al menos 6 objetivos (Coca A, 2007; De la Sierra A 2008; Grupo de trabajo HTA SEMFYC, 2003; O´Brien E, 2005; Rotaeche R, 2008; SEH-LELHA, 2005; JNC 7, 2003; ESH-ESC 2007).
Para ello se recomienda realizar:
Anamnesis
Exploración física
Exploraciones complementarias
Para el diagnóstico de HVI se recomienda utilizar simultáneamente dos criterios, si bien la presencia de uno solo de ellos es suficiente. Si se dispone de un electrocardiógrafo que mida la duración del complejo QRS en ms, puede utilizarse el producto de Cornell (> 2440 mm x ms), con lo que aumenta la sensibilidad en la detección de la HVI.
| Clasificación de la HTA |
Después del estudio del paciente estaremos en condiciones de clasificar la HTA por:
| Tabla 3: Clasificación de la HTA por sus cifras | ||
| Categoría | PAS (mm Hg) | PAD (mm Hg) |
Óptima |
<120 y | <80 |
Normal |
120-129 y/o | 80-84 |
| Normal-Alta | 130-139 y/o | 85-89 |
| HTA Grado | 140–159 y/o | 90–99 |
| HTA Grado 2 | 160–179 y/o | 100-109 |
| HTA Grado 3 | ≥180 y/o | ≥110 |
| HTA Sistólica aislada | ≥140 y | <90 |
Cuando las cifras de PAS y de PAD están en categorías distintas, debe seleccionarse la categoría más elevada para clasificar el estado de la PA.
| Tabla 4: Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso. | |
Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) |
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| Deterioro Orgánico Subclínico (DO) |
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| Diabetes |
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| Enfermedad Cardiovascular o Renal |
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Fórmulas para la estimación de la tasa de filtrado glomerular en adultos: * Fórmula abreviada del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): Filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2)= 186,3X(Cr sérica)-1,154XEdad-0,203X(0,742 si mujer)X(1,21 si raza negra) [Edad en años y Cr plasmática en mg/dl] ** Fórmula de Cockroft y Gault (140-Edad)XPeso(Kg) Edad en años, Cr plasmática en mg/dL y peso en kilos |
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| Tabla 5: Estratificación del riesgo cardiovascular | |||||
| Presión arterial (mmHg) | |||||
| Otros Factores de Riesgo (F.R.) |
Normal PAS:120-129 PAD: 80-84 |
Normal-Alta PAS:130-139 PAD: 85-89 |
Grado 1 PAS: 140-159 PAD: 90-99 |
Grado 2 PAS: 160-179 PAD:100-109 |
Grado 3 PAS ≥180 PAD ≥110 |
| Sin otros F.R. |
Riesgo basal | Riesgo basal | Riesgo bajo | Riesgo moderado | Riesgo alto |
| 1-2 F.R. | Riesgo bajo | Riesgo bajo | Riesgo moderado | Riesgo moderado | Riesgo muy alto |
| > 3 F.R. SM, DO o Diabetes |
Riesgo moderado | Riesgo alto | Riesgo alto | Riesgo alto | Riesgo muy alto |
| ENF CV o RENAL | Riesgo muy alto | Riesgo muy alto | Riesgo muy alto | Riesgo muy alto | Riesgo muy alto |
| SM: Síndrome Metabólico. DO: Deterioro orgánico subclínico | |||||
| Tabla 6: Riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en los siguientes 10 años (ESH-ESC, 2007). | ||
| Enfermedad Cardiovascular grave (Framinghan) |
Enfermedad CV mortal (tabla SCORE) |
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| Bajo | < 15% | < 3% |
| Moderado | 15-20% | 3-4% |
| Alto | 20-30% | 5-9% |
Muy alto |
> 30% | > 9% |
| ¿Cómo tratar y controlar la hipertensión? |
La supresión del consumo de tabaco es una medida coadyuvante esencial para disminuir el riesgo cardiovascular global.
Tratamiento Farmacológico (De la Sierra A 2008; Rotaeche R,2008; SEH-LELHA, 2005; JNC 7, 2003; ESH-ESC, 2007)
En ensayos frente a placebo, el tratamiento antihipertensivo disminuye la morbimortalidad cardiovascular, tanto en pacientes jóvenes con HTA sistólica y diastólica, como en pacientes de edad avanzada con HTA sistólica aislada. El beneficio es evidente tanto en hombres como en mujeres y se ha demostrado con las principales clases terapéuticas de antihihipertensivos (De la Sierra A, 2008)
En el año 2008, se publicó un estudio (Beckett N, 2008) cuyo objetivo era conocer los riesgos o beneficios del tratamiento farmacológico en pacientes de 80 o más años con PAS > 160 mm Hg, concluyendo que el bajar la PA en estos pacientes por debajo de 150/80 mm Hg es beneficioso, disminuyendo significativamente la mortalidad por cualquier causa, la muerte por ictus y la tasa de eventos cardiovasculares.
| Tabla 7: Inicio del tratamiento antihipertensivo | |||||
| Presión arterial (mmHg) | |||||
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Otros Factores de Riesgo (F.R.) |
Normal PAS:120-129 PAD: 80-84 |
Normal-Alta PAS:130-139 PAD: 85-89 |
Grado 1 PAS: 140-159 PAD: 90-99 |
Grado 2 PAS: 160-179 PAD:100-109 |
Grado 3 PAS ≥180 PAD ≥110 |
| Sin otros F.R. |
No intervención | No intervención | CEV varios meses* + Fármacos si PA elevada | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos |
| 1-2 F.R. | CEV | CEV |
CEV varias semanas** + Fármacos si PA elevada | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos |
| > 3 F.R. SM, DO o Diabetes |
CEV |
CEV + Considerar Fármacos | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos |
CEV |
CEV + Fármacos | ||||
| ENF CV o RENAL | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos | CEV + Fármacos |
| CEV: cambios en el estilo de vida | |||||
Según el Documento de consenso para la evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en España (De la Sierra A, 2008), en los pacientes con HTA de grado 1 podrían ser tiempos de espera límite aceptables antes de iniciar el tratamiento farmacológico * 6 meses (si no tienen otros factores de riesgo cardiovascular) y ** 6 semanas (si tienen 1-2 factores de riesgo cardiovascular asociados).

Fuente: ESH-ESC, 2007
Monoterapia: con cualquiera de los siguientes grupos de medicamentos, según ESH-ESC 2007:
La guía ESH-ESC 2007 incluía a los Beta bloqueantes (BB)como fármacos de primera línea en monoterapia, pero debido a las evidencias publicadas con posterioridad no se recomienda la utilización de betabloqueantes como fármacos de primera línea en el tratamiento inicial de la HTA no complicada (NICE, 2006; Rotaeche R, 2008).
Los α-bloqueantes adrenérgicos, los agentes centrales (del tipo de los α2-bloqueantes adrenérgicos y moduladores del receptor I2 de la imidazolina) y antagonistas de la aldosterona pueden ser útiles en las terapias combinadas (De la Sierra et al, 2008; SEH-LELHA, 2005,).
En 2008 se ha introducido en España el primer fármaco inhibidor directo de la renina: Aliskiren.
Si no se obtiene control en 1-2 meses y existe una respuesta parcial al tratamiento, se recomienda aumentar la dosis o añadir otro fármaco a dosis bajas. Si existe escasa o nula respuesta (descenso de PA< 10 mmHg), repetir el ciclo con otro fármaco (ESH-ESC, 2007).
Terapia combinada:
Dos fármacos: debe procurarse que el segundo sea un diurético.
Combinaciones de medicamentos antihipertensivos recomendados:

Fuente: ESH-ESC, 2007
Las combinaciones más recomendables en la población general hipertensa se representan por líneas gruesas. Los cuadros indican las clases de agentes antihipertensivos que han demostrado ser beneficiosos en estudios de intervención controlados (excepto los Bloqueadores alfa, útiles solo en terapia combinada).
Dado que los diuréticos tiazídicos y los betabloqueantes tienen efectos dismetabólicos, que son más pronunciados cuando de administran en combinación, ésta debe evitarse en pacientes con síndrome metabólico y cuando hay alto riesgo de incidencia de diabetes (De la Sierra A 2008; SEH-LELHA, 2005; ESH-ESC, 2007). Sí puede ser adecuada en asociación con más fármacos en el tratamiento de la HTA resistente o de pacientes con enfermedad cardiovascular.
La asociación de BB e IECA o ARA-II no es sinérgica desde el punto de vista antihipertensivo, pero puede estar indicada en muchos casos de insuficiencia cardiaca o de prevención secundaria de cardiopatía isquémica (De la Sierra A, 2008).
La asociación de IECA y ARA II ha demostrado utilidad únicamente en nefropatías proteinúricas e insuficiencia cardiaca (De la Sierra A, 2008).
En el año 2008, se publicó un ensayo clínico (Jamerson K, 2008) que confirmó la hipótesis de que en pacientes hipertensos de alto riesgo la terapia combinada inicial de un IECA y un CA sería preferible a la de una IECA y un diurético.
Existen algunas situaciones que son predictoras de la necesidad de usar terapia combinada, y en estos casos podríamos elegirla como estrategia inicial:Tres fármacos: Diurético + 2 fármacos de las asociaciones recomendadas. Si no se logra el control en 1-3 meses estaríamos ante una HTA resistente cuya causa debe estudiarse.
En cada paso probar de 1 a 2 meses. Este plazo se puede acortar en la HTA de grado 3 (SEH-LELHA, 2005).
Para aumentar las dosis: esperar al menos 4 semanas (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996).
Reducción de dosis: puede plantearse en la HTA sin repercusión en los órganos diana, que esté bien controlada al menos durante 1 año (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996; JNC VI, 1997). Se irá disminuyendo la dosis cada 4 semanas.
| Tabla 8. Medicamentos recomendados para el tratamiento de la HTA según las situaciones clínicas. | |||
| Daño orgánico subclínico |
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| Eventos Clínicos |
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| Situaciones Especiales |
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| Abreviaturas: ARA II: Antagonistas del receptor de la angiotensina II, BB: Betabloqueantes; CA: calcioantagonistas; HSI: Hipertensión sistólica aislada; IECA: Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina; Fuente: ESH-ESC, 2007 |
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| Tabla 9. Medicamentos recomendados para el tratamiento de la HTA según las situaciones clínicas. | ||||
| Fármaco | Condiciones que favorecen su uso | Contraindicaciones establecidas. | Contraindicaciones posibles. | |
| Diuréticos (tiazidas) |
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| Diuréticos (de asa) |
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| Diuréticos (antialdosterona) |
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| Bloqueadores beta |
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| IECA |
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| Antagonistas del calcio (dihidropiridinas) |
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| Antagonistas del calcio (Verapamilo, Diltiazem) |
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| ARA II |
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| Fuente: De la Sierra A, 2008, ESH-ESC, 2007; *Carvedilol, bisoprolol, metoprolol y nevibolol: iniciar el tratamiento con dosis mínimas y aumentarlas lentamente, con estrecho control clínico. ** En casos con insuficiencia renal, controlar la creatinina y el potasio séricos a los 7-14 días de iniciado el tratamiento para descartar deterioro de la función renal e hiperpotasemia (De la Sierra A ,2008 | ||||
| Tabla 10: Medicamentos antihipertensivos más utilizados (por orden alfabético) | ||||||
| Tipo de fármaco | Dosis mínima-máxima (mg/día) (Nº tomas/día) |
Tipo de fármaco | Dosis mínima-máxima (mg/día) (Nº tomas/día) |
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| Antagonistas de receptores angiotensina II (ARA II) | Bloqueadores de los canales del calcio | |||||
| Candesartán | 8-32 (1) | Dihidropiridínicos | ||||
| Eprosartán | 600-1.200 (1) | Amlodipino | 2,5-10 (1) | |||
| Irbesartán | 75-300 (1) | Barnidipino | 10-20 (1) | |||
| Losartán | 25-100 (1) | Felodipino | 2,5-20 (1) | |||
| Olmesartán | 10-40 (1) | Lacidipino | 2-6 (1) | |||
| Telmisartán | 20-80 (1) | Lercanidipino | 5-20 (1) | |||
| Valsartán | 80-320 (1) | Manidipino | 10-20 (1) | |||
| Bloqueadores alfa | Nicardipino* | 60-120 (2-3) | ||||
| Doxazosina | 1-16** (1-2) | Nifedipino oros | 30-120 (1) | |||
| Prazosina | 1-20 (2) | Nisoldipino | 10-40 (1-2) | |||
| Terazosina | 1-20** (1-2) | Nitrendipino | 10-40 (1-2) | |||
| No dihidropiridínicos | ||||||
| Diltiazem SR | 120-360** (2-3) | |||||
| Verapamilo SR | 120-480** (1-2) | |||||
| Bloqueadores alfa y beta | Vasodilatadores | |||||
| Carvedilol | 12,5-50** (1-2) | Hidralacina | 50*-200** (2-3) | |||
| Labetalol* | 200-1200 (2-3) | Minoxidilo | 2,5-40** (1-2) | |||
| Bloqueadores beta cardioselectivos | Bloqueadores beta no cardioselectivos | |||||
| Atenolol | 25-100** (1-2) | Carteolol (ASI +) | 2,5-10 (1) | |||
| Bisoprolol | 2,5-20 (1) | Nadolol | 80-240 (1) | |||
| Celiprolol (ASI +) | 200-400 (1) | Oxprenolol (ASI +/++)) | 160-480** (1-2) | |||
| Metoprolol | 50-200** (1-2) | Propranolol (retard) | 40-320 (1) | |||
| Nebivolol (vasodilatador) | 2,5-5 (1) | Diuréticos | ||||
| Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina | Clortalidona | 12,5-50 (1) | ||||
| Benazepril | 10-40** (1) | Hidroclorotiazida | 12,5-50 (1) | |||
| Captopril | 25*-150* (2-3) | Indapamida | 1,25-2,5 (1) | |||
| Cilazapril | 1-5 (1-2) | Piretanida | 6-12 (1) | |||
| Enalapril | 5-40** (1-2) | Xipamida | 10-20 (1) | |||
| Espirapril | 3-6 (1) | Diuréticos de asa | ||||
| Fosinopril | 10-40** (1-2) | Furosemida | 40-240** (1-3) | |||
| Imidapril | 2,5-10** (1-2) | Torasemida | 2,5-20** (1-2) | |||
| Lisinopril | 5-40** (1) | Diuréticos ahorradores de potasio | ||||
| Perindopril | 2-8** (1-2) | Amilorida*** | 2,5-10 (1) | |||
| Quinaprilo | 5-80** (1-2) | Espironolactona | 25-200** (1-2) | |||
| Ramiprilo | 1,25-10 (1) | Eplerenona (sólo en insuficiencia cardiaca) |
25-50 (1-2) | |||
| Trandolapril | 0,5-4 (1) | |||||
| Delapril | 13/30 (2) | Triamtereno | 25-100** (1-2) | |||
| Simpaticolíticos de acción central | Agonistas de los receptores imidazólicos I1 | |||||
| Clonidina | 0,3-2,4** (1-2) | Moxonidina | 0,2-0,6** (1) | |||
| Metildopa | 500-3000** (1-3) | |||||
| Inhibidores de la Renina | ||||||
| Aliskiren | 150-300 (1) | |||||
| ASI: actividad simpáticomimética intrínseca. (*) Fármacos administrados en varias dosis desde la fase inicial. (**) Fármacos que habitualmente necesitan dos o más dosis cuando se llega a la dosis máxima. (***) No existen como fármacos monocomponentes, sino asociados a otros diuréticos. | ||||||
| Control y seguimiento del paciente hipertenso |
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996; Rotaeche R, 2008; SEH-LELHA, 2005; SEH-LELHA, 2002, ESH-ESC, 2007)
Una vez iniciado el tratamiento farmacológico, se recomienda realizar visitas cada 2-4 semanas para ajustarlo hasta que se consiga una PA correcta.
Los pacientes con una HTA inicial de grado 1 ó 2, una vez alcanzado el objetivo de control de la PA, si toleran bien el tratamiento y no presentan repercusión visceral significativa, pueden ser revisados cada 3-6 meses, por parte de enfermería y una vez al año en la consulta del médico.
La frecuencia de los controles podrá incrementarse dependiendo de las circunstancias individuales: cifras de PA (más frecuentes en la HTA grado 3), enfermedades asociadas, grado de riesgo cardiovascular, tolerancia al tratamiento, complejidad y cumplimiento del mismo, etc.
Cuando haya cambios en el tratamiento, es conveniente revisar al paciente a las 2-3 semanas para comprobar la tolerancia y adherencia al mismo.
Actividades a realizar en las visitas de seguimiento (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996; SEH-LELHA, 2002; JNC VI, 1997)
| Remisión al nivel secundario |
De la Sierra A 2008; Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996; Rotaeche R,2008; SEH-LELHA, 2005; SEH-LELHA, 2002; JNC 7, 2003; JNC VI, 1997; ESH-ESC, 2007)
Consulta externa especializadaUrgencias del hospital. Situaciones de emergencia hipertensiva
(Alcázar, 2000; De la Figuera et al, 2002; De la Sierra A 2008; Gorostidi M, 1999; Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996; Rotaeche et al, 2008; SEH-LELHA, 2005; JNC 7, 2003; JNC VI, 1997; ESH-ESC 2007)
Son aquellas situaciones, poco frecuentes, que requieren una reducción inmediata de la PA (no necesariamente a niveles normales) para prevenir o limitar la lesión de los órganos diana, habitualmente con medicación parenteral administrada en el hospital.
| ¿Cómo actuaremos ante urgencias hipertensivas? |
Alcázar, 2000; De la Figuera M, 2002; Gorostidi M, 1999; Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996; SEH-LELHA,2005; JNC VI, 1997)
Requieren la disminución de la PA en unas horas, pero sin que ésta sea brusca o excesiva. Consideramos urgencias hipertensivas las siguientes:Si el paciente no recibía tratamiento antihipertensivo puede emplearse cualquiera de estos medicamentos.
Si estaba con tratamiento crónico antihipertensivo, después de comprobar que las dosis e intervalos de dosificación son los correctos, se asociará un segundo fármaco teniendo en cuenta las consecuencias que pueden tener ciertas asociaciones sobre su patología de base. La adición de un IECA a un paciente que ya recibe diurético ha de hacerse en dosis inferiores a las habituales, ya que puede ocasionar una hipotensión grave.
No debe utilizarse el Nifedipino de acción rápida por vía sublingual por sus posibles efectos adversos graves (isquemia cerebral y/o miocárdica) y por la incapacidad de controlar el grado de caída de la PA que produce.
Es recomendable controlar al paciente a las 24-48 horas de haber puesto tratamiento.
Actuación en las elevaciones agudas de la PA
.
| Tratamiento de otros factores de riesgo asociados |
| Tabla
11.- Indicaciones de otros fármacos eficaces para reducir el riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso con riesgo cardiovascular añadido alto o muy alto a: antiagregantes plaquetarios, sobre todo ácido acetilsalicílico a dosis bajas (100 mg/día), e hipolipemiantes, fundamentalmente estatinas b |
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| Aplicabilidad |
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| Objetivo |
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| Precauciones |
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| Fuente: De la Sierra A, 2008; Lobos JM, 2008; SEH-LELHA,2005; ESH-ESC 2007 cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; HTA: hipertensión arterial. a Riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años >5% según el modelo SCORE o riesgo de morbimortalidad cardiovascular en 10 años >20% según el modelo semicuantitativo de la guías de 2003 y 2007 de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología. b Aplicables hasta los 80 años de edad. |
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Control de la glucemia: Debe instaurarse tratamiento dietético y con medicamentos, si se precisa, para obtener niveles de glucemia basal < 108 mg/dl y de hemoglobina glicosilada <6,5% (ESH-ESC, 2007).
| Aviso a pacientes o familiares: |
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| Bibliografía |
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